Методические рекомендации по применению современных педикулицидных средств (утв. Министерством здравоохранения РФ 18 декабря 2003 г. N 11-7/15-09)

1. Назначение и область применения

1.1. Показаниями к проведению противопедикулёзных мероприятий является обнаружение головных, лобковых и платяных вшей в различных стадиях развития: яйцо (гнида), личинка, имаго.

1.2. Методические рекомендации предназначены для учреждений, организаций различных ведомств, общественных объединений, предприятий и иных хозяйствующих субъектов независимо от их принадлежности и форм собственности, должностных лиц и граждан, занимающихся дезинфекционной деятельностью согласно санитарным правилам СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности" и Федеральному Закону "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" М. 1999 г. В основу методических рекомендаций положен анализ обширного эмпирического материала и экспериментальных исследований. В них подробно излагаются методы, способы и средства борьбы с педикулёзом.

2. Общие положения

2.1. Истребительные мероприятия по борьбе с педикулёзом включают механический, физический и химический методы уничтожения вшей и их яиц.

2.2. Противопедикулёзные мероприятия включают комплекс общих мероприятий, направленных на соблюдение должного санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в организациях, коллективах и т.п., и специфические меры по санации людей, у которых обнаружен педикулёз.

Противопедикулёзные мероприятия входят в систему мер по сохранению и укреплению здоровья населения и проводятся среди всех контингентов и групп населения. Ответственность за их организацию и осуществление несут руководители детских и подростковых организованных коллективов, учебных заведений, организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

2.3. Противопедикулёзные мероприятия в организованных коллективах (в лечебно-профилактических учреждениях, детских домах, домах ребёнка, детских дошкольных учреждениях, домах престарелых, домах инвалидов и т.д.) осуществляет медицинский персонал.

2.4. Лечебно-профилактические учреждения, детские дома, школы-интернаты, дома престарелых и т.д. формируют специальные укладки, предназначенные для проведения противопедикулёзных мероприятий. Перечень предметов и средств, находящихся в укладке, представлен в приложении 1.

2.5. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за проведением противопедикулёзных мероприятий осуществляют учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы.

2.6. В домашних очагах головного педикулёза возможно проведение дезинсекционных мероприятий силами самих граждан с использованием разрешённых в быту педикулицидных средств.

2.7. Обработку людей и их вещей при платяном или смешанном педикулёзе проводят организации, осуществляющие дезинфекционную деятельность в установленном порядке.

2.8. При обнаружении платяных вшей в любых стадиях развития (яйца, личинки, половозрелые насекомые) дезинфекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и на его белье, одежде и прочих вещах, а также на предметах обстановки и в помещении.

2.9. При головном и лобковом педикулёзе обязательна:

- обработка педикулицидными средствами волос головы и волосистых частей тела с последующим их мытьём горячей водой с использованием любого моющего средства;

- камерная обработка, особенно в организованных коллективах, головных уборов, включая платки, постельного и нижнего белья, подушек и постельных принадлежностей ("Инструкция по дезинфекции и дезинсекции в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и в воздушных дезинсекционных камерах", 1996, N 34).

2.10. Педикулициды, разрешенные для борьбы с головным и лобковым педикулёзом при потенциально опасном пути поступления в организм (непосредственный контакт с кожей пациента) должны быть безопасны (4 класс малоопасных соединений), не проявлять местнораздражающего, кожно-резорбтивного и контактного сенсибилизирующего действия в рекомендованном режиме применения.

2.11. Степень опасности средств зависит от состава, препаративной формы, режима применения, а также от их назначения (головной, лобковый, платяной педикулёз или дезинсекция помещений против вшей).

3. Уничтожение головных и лобковых вшей

3.1. Для проведения мероприятий по уничтожению головных, лобковых вшей в настоящее время в Российской Федерации применяются, разрешенные в установленном порядке педикулициды в разных формах применения: лосьоны, шампуни, мыла, концентраты эмульсий (Приложение 2). Режимы применения в соответствии с назначением приведены в соответствующих каждому педикулицидному средству методических указаниях или инструкции.

3.2. Концентраты перед применением разводят водой в соотношении, указанном в инструкции или методических указаниях по применению, рекомендуемого средства. Водные эмульсии приготовляют непосредственно перед употреблением и используют в течение рабочего дня (4-6 часов).

3.3. Способ применения педикулицидов при головном и лобковом педикулёзе: волосы головы или волосистые части тела (при лобковом педикулёзе) обрабатывают педикулицидным средством в соответствии с нормой расхода, экспозицией, изложенными в этикетке или методических указаниях на данное средство. После окончания срока экспозиции средства его смывают проточной водой с обработанных волос или частей тела, затем их моют обычным способом. Волосы головы рекомендуется ополоснуть 4,5-5% раствором уксусной кислоты, прочесать частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Норма расхода средства (в жидкой форме) может составлять от 10 до 60 мл и более в зависимости от заражённости насекомыми, длины и густоты волос. При обнаружении даже минимального количества (1-3) жизнеспособных яиц вшей после обработки, её необходимо повторить через 7-10 дней.

4. Уничтожение платяных вшей

4.1. Для проведения мероприятий по уничтожению платяных вшей в настоящее время в Российской Федерации применяются, разрешенные в установленном порядке, концентраты эмульсий, мыла, средства в аэрозольной упаковке (Приложение 3). Режимы применения в соответствии с назначением приведены в соответствующих каждому педикулицидному средству методических указаниях или инструкции.

4.1.1. Концентраты эмульсий применяют в виде водных эмульсий, которые приготавливают непосредственно перед употреблением и используют в течение рабочего дня (4-6 часов).

4.1.2. Средства в аэрозольной упаковке применяют только в практике медицинской дезинсекции для обработки белья, вещей и постельных принадлежностей при платяном педикулёзе.

4.2. При обнаружении платяных вшей в любых стадиях развития (яйца, личинки, половозрелые насекомые) дезинфекционные мероприятия проводят одновременно, полностью уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и на его белье, одежде и прочих вещах, а также на предметах обстановки в помещении.

4.3. Вещи, не подлежащие кипячению, обрабатывают педикулицидным средством в соответствии с рекомендованным способом применения (нормой расхода и экспозицией), изложенным в методических указаниях на данное средство. После указанной в методических указаниях экспозиции вещи стирают обычным способом с обязательным добавлением кальцинированной соды (1 ст. л. на 1 л воды). Вещи, не подлежащие стирке, тщательно проветривают. При обнаружении даже незначительного количества (1-3) жизнеспособных яиц вшей обработку необходимо повторить через 7-10 дней.

5. Дезинсекция помещений против вшей

5.1. Для проведения мероприятий по уничтожению головных и платяных вшей в помещении в настоящее время применяют разрешенные в установленном порядке, педикулициды в форме концентратов эмульсий и средства в аэрозольной упаковке (Приложение 4). Режимы их применения в соответствии с назначением приведены в соответствующих каждому педикулицидному средству методических указаниях или инструкции.

5.2. Обработку помещений проводят в очагах педикулёза, а также в местах осмотра и перевозки больных педикулёзом (приёмные отделения ЛПУ, изоляторы, санпропускники, машины скорой медицинской помощи и т.п.). Обработке подлежат пол, стулья, кушетки и другие предметы, с которыми пациент или его зараженные вещи имели контакт.

5.3. Поверхности орошают из распыливающей аппаратуры любого типа (квазар, гидропульт и пр.) или протирают ветошью, смоченной инсектицидной водной эмульсией, возможно использование рекомендованных для этих целей средств в аэрозольной упаковке.

В ЛПУ обработку проводят ежедневно по окончании приёма пациентов в отсутствие людей. Не ранее, чем через 20 минут после обработки помещение убирают влажным способом, применяя горячую воду, в которую добавляют кальцинированную соду (1 столовая ложка на 5 л воды) и проветривают в течение 30 минут. Уборку помещения можно произвести на следующий день, но не менее чем за 30 минут до начала приёма пациентов.

6. Учет эффективности обработок

6.1. Эффективность обработки при головном и лобковом педикулёзе устанавливают путём тщательного визуального осмотра волос и вычёсывания насекомых частым гребнем.

6.2. Эффективность обработки вещей при платяном или смешанном педикулёзе устанавливают визуальным осмотром их с внутренней стороны, особенно в области воротника, швов и складок через 1,5-2 часа и через сутки после обработки.

6.3. Критерием эффективности любых форм применения педикулицидов является отсутствие жизнеспособных насекомых (имаго и личинки вшей). Наличие минимального количества (1-3) жизнеспособных яиц вшей требует проведения повторных обработок через 7-10 дней.

7. Меры предосторожности

7.1. Общие требования:

7.1.1. Дезинсекционные работы должны осуществляться в соответствии с СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности", а также с соблюдением требований, соответствующих методическим указаниям по применению конкретного средства (назначение, способ обработки, нормы расхода, меры защиты и т.д.).

7.1.2. К работе допускаются лица не моложе 18 лет после инструктажа по технике безопасности при применении инсектицидных средств и мерам оказания первой доврачебной помощи. Не допускаются к работе беременные и кормящие грудью женщины, а также лица, которым противопоказан контакт с инсектицидами.

7.1.3. Всех работающих с дезинсекционными средствами обеспечивают спецодеждой и средствами индивидуальной защиты (халаты, шапочки, перчатки, респираторы, очки), соответствующими требованиям техники безопасности.

Каждого специалиста снабжают "Аптечкой первой помощи" (Приложение 5).

7.1.4. Не допускается использовать для дезинсекции средства, не зарегистрированные в Российской Федерации, не имеющие паспорт, с указанием даты изготовления, состава, вида действующего вещества (ДВ), а также утвержденных методических указаний по применению средства и сертификата соответствия.

7.1.5. Дезинсекцию помещений и вещей следует проводить в отсутствие пациентов и людей, не имеющих отношения к обработке, в хорошо проветриваемых помещениях, предпочтительно при открытых окнах или форточках.

7.1.6. На время проведения дезинсекции необходимо убрать лекарственные средства, продукты и пищевую посуду.

7.1.7. При проведении всех работ со средствами дезинсекции следует соблюдать правила личной гигиены. Не допускается курить, пить и принимать пищу в помещениях, где проводятся дезинфекционные обработки. По окончании работы следует обязательно вымыть руки, лицо с мылом и прополоскать рот.

7.1.8. По окончании работы помещение следует проветрить до исчезновения запаха средства.

7.2. Требования при борьбе с головным и лобковым педикулезом:

7.2.1. Обработку пациентов следует проводить в хорошо проветриваемом помещении или на открытом воздухе (в теплое время года).

7.2.2. Для защиты пациентов во избежание попадания средства в глаза, нос, рот перед обработкой волос пациенту следует повязать вокруг головы (ниже волос) хлопчатобумажную косынку, свернутую жгутом. Для предохранения слизистых оболочек половых органов и анального отверстия необходимо использовать ватные и марлевые тампоны.

7.2.3. Не следует проводить обработку педикулицидами людей с заболеваниями и повреждениями волосистой части тела, а также лиц с проявлениями аллергии к медицинским и косметическим средствам, детей до 5 лет, беременных и кормящих женщин (кроме рекомендованных для данного контингента средств).

7.3. Требования при борьбе с платяным педикулезом и обработке помещений в очагах педикулеза:

7.3.1. Для защиты органов дыхания должны использоваться индивидуальные защитные устройства - респираторы различных марок.

7.3.2. Слизистые оболочки глаз защищать от попадания аэрозолей, паров педикулицидных средств герметичными очками противопылевыми или шоферскими. Нельзя пользоваться простыми защитными очками-консервами.

7.3.3. Зараженные вшами вещи замачивают в водных эмульсиях или растворах педикулицидов в плотно закрытых емкостях.

7.3.4. По окончании экспозиции вещи (постельное белье, нижнее белье) замачивают в мыльно-содовом растворе или кипятят, затем тщательно прополаскивают. Вещи, не подлежащие стирке, тщательно высушивают и проветривают на свежем воздухе до исчезновения резкого запаха.

7.3.5. После обработки помещения, а также белья, одежды все тщательно убирают и проветривают до исчезновения запаха препарата.

8. Меры первой помощи при случайном отравлении

8.1. При нарушении персоналом правил безопасности или при несчастных случаях может развиться острое отравление. Признаки отравления - неприятный привкус во рту, слабость, головная боль, тошнота, раздражение органов дыхания и т.д.

8.2. При случайном попадании средства на кожу тщательно смыть его водой с мылом.

8.3. При случайном попадании в желудок промыть его большим количеством воды, вызывая рвоту, затем принять адсорбенты, например, уголь активированный (20-30 г на прием в виде взвеси в воде) или др. Не вызывать рвоту у человека, потерявшего сознание.

8.4. При ингаляционном отравлении пострадавшего отстранить от работы, вывести на свежий воздух, снять загрязненную одежду, прополоскать рот и нос 2% раствором пищевой соды. Дать выпить 1-2 стакана воды с адсорбентами.

8.5. При случайном попадании средства в глаза обильно промыть их водой и закапать 1-2 капли 30% раствора сульфацила натрия, при болезненности - 2% раствор новокаина.

8.6. При появлении побочного действия (раздражение кожи, сыпь) у пациентов необходимо принять меры по удалению средства с кожи, либо удалить обработанную одежду. При необходимости обратиться к врачу.

Библиографические данные

1. Санитарные правила СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности".

2. Методические указания "Оценка токсичности и опасности препаратов дезинсекции", МУ 15-6/7 г., утв. Минздравом РФ 22.01.90, М. 1990 г.

3. Методические указания "Токсиколого-гигиеническая оценка педикулицидов" МУ 28-6/16, утв. МЗ СССР 20.06.85 г., М., 1985.

4. "Правила по охране труда работников дезинфекционного дела и по содержанию дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов, отделений профилактическом дезинфекции санитарно-эпидемиологических станций, отдельных дезинфекционных установок" N 1963-79 от 09.02.79 г.

5. "Инструкция по дезинфекции и дезинсекции в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и в воздушных дезинсекционных камерах" N 34 от 22 июля 1996 г.

6. Приказ Минздрава Российской Федерации от 26.11.98 г. N 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом".

7. ГОСТ 12.1.007-76 "Вредные вещества в промышленности".

8. Тарасевич И.В., Земская А.А., Дрёмова В.П., Фролова А.И., Худобин В.В., Ланге А.Б. Вши человека (диагностика, медицинское значение, меры борьбы). Методические рекомендации, М., 1990 г. - 26 с.

Руководитель Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России

С.И. Иванов