Приложение N 3
к приказу Федерального казначейства
от 20 марта 2017 г. N 10н
Запрос N |
|
|
|
Коды |
на исполнение казначейского аккредитива |
Форма по ОКУД |
0506109 |
||
от "__" _________ 20__ г. |
Дата |
|
||
От кого: |
|
|
||
Наименование органа Федерального казначейства ________________________________________ |
по ОКПО |
|
||
по КОФК |
|
|||
Кому: |
|
|
||
Наименование органа Федерального казначейства ________________________________________ |
по ОКПО |
|
||
по КОФК |
|
|||
Вид целевых средств ______________________________________________ |
по ОКТМО |
|
||
(средства авансового платежа - код "01" /дата, номер и наименование нормативного правового акта, регулирующего порядок представления целевой субсидии - код "02") |
|
|
||
| ||||
Единица измерения: руб (с точностью до второго десятичного знака) |
по ОКЕИ |
1. Основание для исполнения
|
Номер |
|
Дата |
|
(вид аккредитива: казначейский аккредитив, переведенный казначейский аккредитив) |
|
|
|
|
Код объекта ФАИП |
Направление расходования средств авансовых платежей |
Подтверждающий документ |
|||||
наименование |
код |
наименование |
номер |
дата |
сумма |
||
всего |
в т.ч. НДС |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
2. Реквизиты плательщика
Плательщик |
Банк плательщика |
|||||
наименование |
ИНН |
КПП |
код по Сводному реестру |
номер лицевого счета |
номер расчетного счета |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
3. Реквизиты получателя
Получатель |
Банк получателя |
|||||
наименование |
ИНН |
КПП |
код по Сводному реестру |
номер лицевого счета |
номер расчетного счета |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель _____________________ ________________ _________________________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _____________________ ________________ _________________________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель _____________________ ________________ _________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"__" __________________________ 20__ г.