Приложение N 1. Заявка на участие во всероссийских соревнованиях среди студентов по самбо

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во всероссийских соревнованиях среди студентов по самбо
от (наименование вуза) __________________________

с _______ по __________________ 20___ г.          г. ____________________

N	Вес. кат.	Ф.И.О.	N членской карточки ВФС	Дата рождения (число, месяц, год)	Спорт. звание, Разряд	Ф.И.О. тренера	Виза врача Печать
1 2 3 4 5 6 7

Всего допущено к участию в соревнованиях ____________ спортсменов.

ФИО врача (полностью)

Печать медицинского учреждения, в котором спортсмены проходили диспансеризацию

Ректор                Гербовая печать вуза                подпись, ФИО

Руководитель региональной федерации самбо                   подпись, ФИО

              Печать региональной федерации самбо

Тренер

(руководитель команды)                                    подпись, ФИО