Приложение А (обязательное). Форма N 1-ГР "Акт приемки-передачи газа"

Приложение А
(обязательное)

Форма N 1-ГР

Грузоотправитель
Поставщик	наименование организации (филиала), адрес, номер телефона, банковские реквизиты
Плательщик	наименование организации, адрес, номер телефона, банковские реквизиты
Грузополучатель	наименование организации, адрес, номер телефона, банковские реквизиты
	наименование организации (филиала), адрес, номер телефона, банковские реквизиты

Основание Договор поставки газа N _____ от ___________________

Единица измерения объемов газа - , приведенная к условиям: температура 20°С, давление 760 мм рт. ст., влажность 0

АКТ ПРИЕМКИ-ПЕРЕДАЧИ ГАЗА N ______ от "___" ______________ 200__ г.

за расчетный период	с "___" ______________ 200__ г. _____ час.
	по "___" ______________ 200__ г. _____ час.

Приложения к настоящему Акту:

1. Показатели ежесуточного отбора газа за расчетный период с "___" ______________ 200__ г. _____ час.  по

"___" ______________ 200__ г. _____ час. на _____________________ листах

                                                  прописью

2. Паспорта-сертификаты на поставленный газ на _____________________ листах.

                                                      прописью

Все уполномоченные представители сторон, принимающие участие в подписании настоящего Акта ознакомлены с правилами приемки - передачи газа по количеству и качеству и предупреждены об ответственности за подписание акта, содержащего данные, не соответствующие действительности.

Правильность количества и качества газа подтверждаем.

Отпуск газа произвел: От грузоотправителя:
должность		документ, подтверждающий полномочия		подпись		расшифровка подписи
М.П.

Газ принял: От грузополучателя:
должность		документ, подтверждающий полномочия		подпись		расшифровка подписи
М.П.

ОСОБОЕ МНЕНИЕ СТОРОН по настоящему акту

Сторона сделки	Содержание претензии	Расчет суммы претензионных требований
1	2	3

Подписи сторон, выразивших особое мнение:

От грузоотправителя:
должность		документ, подтверждающий полномочия		подпись		расшифровка подписи
М.П.

От грузополучателя:
должность		документ, подтверждающий полномочия		подпись		расшифровка подписи
М.П.