Приложение Б (обязательное). Форма N 2-ГР "Акт подачи-отбора газа организациями"

Приложение Б
(обязательное)

Форма N 2-ГР

Грузоотправитель
Поставщик	наименование организации (филиала), адрес, номер телефона, банковские реквизиты
Плательщик	наименование организации, адрес, номер телефона, банковские реквизиты
Грузополучатель	наименование организации, адрес, номер телефона, банковские реквизиты
	наименование организации (филиала), адрес, номер телефона, банковские реквизиты

Категория плательщика ________________________

Основание: Договор газоснабжения N ______ от ____________________

Единица измерения объемов газа - , приведенная к условиям: температура 20°С, давление 760 мм рт. ст., влажность 0

АКТ ПОДАЧИ-ОТБОРА ГАЗА организациями

N _____ от "___" ____________ 200__ г.

за расчетный период	с "___" ______________ 200__ г. _____ час.
	по "___" ______________ 200__ г. _____ час.

Приложения к настоящему Акту:

1. Показатели ежесуточного отбора газа за расчетный период с "___" _______________ 200__ г. _____ час. по

"___" ______________ 200__ г. _____ час. на _____________________ листах

                                                 (прописью)

2. Паспорта-сертификаты на поставленный газ на _____________________ листах.

                                                     (прописью)

Все уполномоченные представители сторон, принимающие участие в подписании настоящего Акта ознакомлены с правилами приемки - передачи газа по количеству и качеству и предупреждены об ответственности за подписание акта, содержащего данные, не соответствующие действительности.

Правильность количества и качества газа подтверждаем.

Подачу газа произвел: От грузоотправителя:
(должность)		(документ, подтверждающий полномочия)		(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П.

Отбор газа произвел: От грузополучателя:
(должность)		(документ, подтверждающий полномочия)		(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П.

ОСОБОЕ МНЕНИЕ СТОРОН по АКТУ ПОДАЧИ-ОТБОРА ГАЗА N _____ от "___" ____________ 200__ г.

Сторона сделки	Содержание претензии	Расчет суммы претензионных требований
1	2	3

Подписи представителей сторон, выразивших особое мнение:

От грузоотправителя:
	должность		документ, подтверждающий полномочия		подпись		расшифровка подписи
М.П.

От грузополучателя:
	должность		документ, подтверждающий полномочия		подпись		расшифровка подписи
М.П.