Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Губернатора Новосибирской области от 6 октября 2008 г. N 403 "Об утверждении Административного регламента департамента социального развития и обеспечения прав граждан на социальную защиту Новосибирской области предоставления государственной услуги по выплате ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений"
- Приложение N 4. Заявление о предоставлении государственной услуги по выплате ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений
Приложение N 4. Заявление о предоставлении государственной услуги по выплате ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений
Приложение N 4
к Административному регламенту
департамента социального развития
и обеспечения прав граждан
на социальную защиту
Новосибирской области предоставления
государственной услуги по выплате
ежемесячных денежных компенсаций
гражданам при возникновении у них
поствакцинальных осложнений
Начальнику отдела пособий и социальных
выплат________________________________
______________________________________
от ___________________________________
______________________________________
проживающего (ей) по адресу: _________
______________________________________
паспорт серия _________ номер ________
кем выдан_____________________________
дата выдачи___________________________
Заявление
о предоставлении государственной услуги по выплате ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений
Прошу назначить ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Прошу доставлять ___________________________________________________________
(N лицевого счета и реквизиты кредитного учреждения,
организация федеральной почтовой связи)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________