Приложение N 5. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНА
приказом Следственного комитета
Российской Федерации
от 11.01.2017 г. N 10

Типовая форма разъяснения
субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

г.________________________                  "____"_______________20____г.

     1. Мне,____________________________________________________________,

         (указываются полностью фамилия, имя, отчество (при его наличии):

        сотрудника; федерального государственного гражданского служащего;

       лица, замещающего должность, не являющуюся должностью федеральной

         государственной гражданской службы; лица, замещающего должность

           служащего в учреждении Следственного комитета Российской

         Федерации; лица, осуществляющего профессиональную деятельность

         по профессии рабочего в следственном органе или учреждении

          Следственного комитета Российской Федерации; кандидата на

                      государственную службу (работу)

        в системе Следственного комитета Российской Федерации;

                   наименование и реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

    удостоверяющего личность: серия, номер, дата выдачи, наименование

органа и код подразделения органа (при его наличии), выдавшего документ)

________________________________________________________________________,

зарегистрированному(ой) по месту жительства по адресу:___________________

_________________________________________________________________________

разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные (далее - персональные данные) Следственному комитету Российской Федерации, а равно подписать согласие на обработку персональных данных по типовой форме такого согласия, предусмотренного для сотрудников, федеральных государственных гражданских служащих Следственного комитета Российской Федерации, а также иных субъектов персональных данных, или отзыва указанного согласия.

2. Я предупрежден(а) о том, что в случае моего отказа предоставить персональные данные Следственный комитет Российской Федерации не сможет осуществлять их обработку.

3. Мне также известно, что Следственный комитет Российской Федерации, в целях реализации функций, полномочий и обязанностей в установленной сфере деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации, имеет право запрашивать мои персональные данные у третьих лиц, а также осуществлять их обработку без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

4. Настоящее разъяснение заполнено и подписано мною собственноручно.

________________________________         ________________________________

           (подпись)                           (инициалы, фамилия)