Приложение. Отчет об использовании путевок на санаторно-курортное лечение

Приложение

к Порядку финансирования

и распределения путевок

на санаторно-курортное лечение

Отчет
об использовании путевок на санаторно-курортное лечение
по ____________________________ за ________ квартал 20___ года

(наименование структурного

подразделения мэрии

города Новосибирска)

N п.	Ф. И. О	Адрес	Место работы	Должность	Номер путевки, дата заезда	Название санатория
1
2
3

     Наименование должности руководителя

     структурного подразделения         _____________ ___________________

                                          (подпись)   (инициалы, фамилия)

     Члены комиссии    1. _______________         _______________________

                             (подпись)              (инициалы, фамилия)

                       2. _______________         _______________________

                             (подпись)              (инициалы, фамилия)

                       3. _______________         _______________________

                             (подпись)              (инициалы, фамилия)

М. П.