Приложение N 1. Предписание об устранении выявленных нарушений обязательных требований, о проведении мероприятий по обеспечению предотвращения вреда жизни людей, безопасности государства, имуществу и окружающей среде, предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций)

Приложение N 1
к подпункту 3 пункта 8
Административного
регламента, утвержденного
приказом ФСО России
от 10 апреля 2017 г. N 178

Рекомендуемый образец

                                                             Экз. N______

                                   Герб

           ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ОХРАНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

_________________________________________________________________________

              (наименование уполномоченного органа)

                            109012, г. Москва

                             ПРЕДПИСАНИЕ

_________________________________________________________________________

     (об устранении выявленных нарушений обязательных требований,

_________________________________________________________________________

   о проведении мероприятий по обеспечению предотвращения вреда жизни

_________________________________________________________________________

      людей, безопасности государства, имуществу и окружающей среде,

        предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций)

                              N_______

                      "___"________________20____г.

_________________________________________________________________________

                            (место составления)

     На основании приказа начальника_____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

от "____"_____________20___г. N____"____________________________________"

                                           (наименование приказа)

в период с "____"_________________20___г. по "___"_______________20____г.

должностными лицами ____________________________________________________:

                             (наименование уполномоченного органа)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Наименование должности

при участии:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Наименование должности

в присутствии:___________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность

_________________________________________________________________________

руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя

       юридического лица (индивидуального предпринимателя,

                 его уполномоченного представителя)

проведена______________________проверка соблюдения_______________________

     (указывается вид проверки)         (полное наименование юридического

_________________________________________________________________________

    лица (его филиала, представительства, обособленного структурного

_________________________________________________________________________

 подразделения) или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

     предпринимателя, в отношении которого проводится проверка)

обязательных требований.

     1. Сведения о результатах проверки соблюдения_______________________

                                                   (полное наименование

_________________________________________________________________________

    юридического лица (его филиала, представительства, структурного

_________________________________________________________________________

 подразделения) или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

       предпринимателя, в отношении которого проводится проверка)

обязательных требований:_________________________________________________

                          (указываются нарушения обязательных

_________________________________________________________________________

    требований, в том числе выявленные и устраненные в ходе проверки,

________________________________________________________________________.

информация о лицах, ответственных за организацию и проведение мероприятий

        по выполнению обязательных требований на опасном

                       производственном объекте)

2. В ходе проверки выявлены следующие нарушения обязательных требований:

N п/п	Описание выявленного нарушения	Нормативный правовой акт (наименование органа (органов), его издавшего, вид, наименование, дата подписания (утверждения) и номер), а также положение этого акта (пункт, статья), требование которого нарушено (не соблюдено)	Лицо (лица), допустившее(ие) нарушение	Срок устранения нарушения

     На основании    статьи 16 Федерального   закона от   21 июля 1997 г.

N 116-ФЗ "О промышленной безопасности опасных производственных  объектов"

и в соответствии с подпунктом 79 пункта 12 Положения о Федеральной службе

охраны Российской Федерации, утвержденного Указом Президента   Российской

Федерации от 7 августа 2004 г. N 1013 "Вопросы Федеральной  службы охраны

Российской Федерации",___________________________________________________

                              (полное наименование юридического

_________________________________________________________________________

лица (его филиала, представительства, обособленного структурного

_________________________________________________________________________

 подразделения) или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

     предпринимателя, в отношении которого проводится проверка)

предписывается устранить вышеуказанные нарушения в установленные сроки.

     3. К предписанию прилагаются документы (материалы), составленные при

проверке (протоколы, заключения по проведенным исследованиям (испытаниям)

и экспертизам, объяснения   работников юридического лица (индивидуального

предпринимателя), на которых     возлагается ответственность за нарушение

обязательных  требований, другие    документы или их копии, связанные   с

результатами проверки):

N п/п	Наименование документов (материалов)

     Предписание от "__"________20___г. N____ составлено на____ страницах

в двух экземплярах.

     Подписи должностных лиц, проводивших проверку:

_____________________________________________   _________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)              (подпись)

_____________________________________________   _________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)              (подпись)

     Подписи должностных лиц, участвовавших в проверке:

_____________________________________________   _________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)              (подпись)

_____________________________________________   _________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)              (подпись)

     Подписи лиц, присутствовавших при проверке:

_____________________________________________   _________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)              (подпись)

_____________________________________________   _________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)              (подпись)

     С предписанием ознакомлен, экземпляр N__________ предписания на руки

получил.

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя,

_________________________________________________________________________

  иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического

лица (индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

________________________                           ______________________

  (число, месяц, год)                                      (подпись)

     От ознакомления с предписанием руководитель, иное должностное   лицо

или    уполномоченный   представитель юридического   лица (индивидуальный

предприниматель, его уполномоченный представитель) отказался.

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица,

                        проводившего проверку)

___________________________                     _________________________

    (число, месяц, год)                                   (подпись)