Приложение N 4. Рекомендуемая форма протокола проведения ИДК

Приложение N 4

Рекомендуемая форма протокола проведения ИДК

Наименование учреждения, где проводятся измерения: ______________________

_________________________________________________________________________

Наименование учреждения проводящего измерения: __________________________

_________________________________________________________________________

Ф.,И.,О. лица, ответственного за РК в учреждении: _______________________

_________________________________________________________________________

Ф.,И.,О. ответственного лица , проводящего измерения: ___________________

_________________________________________________________________________

Дата раздачи индивидуальных дозиметров: _________________________________

Дата сбора индивидуальных дозиметров: ___________________________________

Тип индивидуальных дозиметров: __________________________________________

Тип прибора для считывания показаний индивидуальных дозиметров: _________

_________________________________________________________________________

Заводской N _______________, дата действия госповерки ___________________

Единицы измерения _______________________________________________________

Ф.И.О.	Характер работы	Номер дозиметра	Количество и размещение дозиметров на теле	, мЗв	, МЗв	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

Подпись лица, ответственного за РК в учреждении

Подпись ответственного лица, проводящего измерения