Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе для оказания финансовой поддержки субъекту малого и среднего предпринимательства в форме субсидирования части процентных выплат по банковским кредитам за счет средств бюджета города

Приложение 1

к Положению об оказании финансовой

поддержки субъектам малого и среднего

предпринимательства в форме субсидирования

части процентных выплат по банковским

кредитам за счет средств бюджета города

В департамент промышленности, инноваций

и предпринимательства мэрии

города Новосибирска

Заявка
на участие в конкурсе для оказания финансовой поддержки субъекту малого и среднего предпринимательства в форме субсидирования части процентных выплат по банковским кредитам за счет средств бюджета города
"____" ___________ 200__ г.

      _______________________________________________________________________________

            (наименование организации (индивидуального предпринимателя)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

                     (телефон, факс, адрес электронной почты)

просит предоставить в 20___ году финансовую поддержку _______________________________

_____________________________________________________________________________________

  (в форме субсидирования части процентной ставки по банковским кредитам)

_____________________________________________________________________________________

в размере ___________________________________________________________________________

                              (сумма прописью)

      Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

      1. Регистрационный номер ______________________________________________________

      2. Дата регистрации ___________________________________________________________

      3. Место регистрации __________________________________________________________

      4. Юридический адрес __________________________________________________________

      5. Фактический адрес __________________________________________________________

      6. Размер  уставного  капитала  по  состоянию  на  последнюю отчетную дату (для

организаций _________________________________________________________________________

      7. Перечень  банков,  где   на   дату  заполнения  заявления   имеются  остатки

задолженности по ссудным счетам (в рублях или иностранной валюте) ___________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

      8. Перечень расчетных, текущих, валютных счетов с указанием банков ____________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

      9. Наличие картотеки N 2 к расчетным счетам ___________________________________

      10. Банковские реквизиты для оказания финансовой поддержки ____________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

      11. ИНН _______________________________________________________________________

      12. Код КПП ___________________________________________________________________

      13. Коды ОКВЭД ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

      14. Наименование основного вида деятельности __________________________________

_____________________________________________________________________________________

      15. Код ОКАТО _________________________________________________________________

      16. Код ОКПО __________________________________________________________________

      17. Среднесписочная численность _______________________________________________

 Руководитель         организации

 (индивидуальный предприниматель) __________________ ______________________

                                      (подпись)      (инициалы, фамилия)

 Главный бухгалтер                __________________ _____________________

                                       (подпись)     (инициалы, фамилия)

М. П.