Приложение N 2. Анкета контрольного интервью

Код субъекта Российской Федерации

Код населенного пункта

Номер участка переписи населения

Номер интервьюера

Метод проведения

1

2

3

4

5

I__I__I

I__I__I__I__I__I__I__I__I__I

I__I__I__I__I__I__I

I__I__I__I

При посещении домохозяйства - 1

По телефону - 2

Адрес домохозяйства

Номер домохозяйства

I__I__I__I__I

1.

Скажите, пожалуйста, Ваше домохозяйство участвовало в июле в каком-либо опросе?

Да...1

Нет...2

ЕСЛИ ДОМОХОЗЯЙСТВО НЕ ОПРАШИВАЛОСЬ, КОНТРОЛЬ ЗАКОНЧЕН

2.

Знаете ли Вы какая организация проводила опрос?

                                 НАИМЕНОВАНИЕ

                                 ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ

3.

Кто в основном отвечал на вопросы (вопросник для домохозяйства) при проведении опроса?

                                 Вы сами

1

                                 Другой член домохозяйства

2

4.

Были ли ранее Вы знакомы с интервьюером, который проводил опрос?

            Да, хорошо знаком

1

            Немного знаком

2

            Знаком как интервьюер по другому обследованию

3

            Нет, не знаком

4

5.

Какое впечатление произвел на Вас наш сотрудник?

                                 Очень хорошее

1

                                 Среднее

2

                                 Плохое

3

                                 Очень плохое

4

6.

Кто зачитывал вопросы интервью?

            Интервьюер

1

            Вы сами в присутствии интервьюера

2

            Интервьюер оставил Вам вопросники для заполнения

3

7.

Сколько, примерно, времени продолжался опрос?

I__I часов

I__I__I минут

8.

Сколько человек в Вашем домохозяйстве?

I__I__I

9.

Сколько взрослых членов домохозяйств сами отвечали на вопросы о себе?

I__I__I

ВЫПИШИТЕ 3-5 ВОПРОСОВ ИЗ ЗАПОЛНЕННЫХ ВОПРОСНИКОВ С ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫМИ ВАРИАНТАМИ ОТВЕТОВ

N
формы

N
раздела

N
вопроса

Варианты ответа

ОТМЕТКА О СОВПАДЕНИИ ОТВЕТА

Да - 1

Нет - 2