Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ МВД России от 31 января 2017 г. N 33 "Об утверждении Порядка взаимодействия с организациями, осуществляющими образовательную деятельность и реализующими основные программы профессионального обучения водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий, и направления экзаменатора" (документ утратил силу)
- Приложение. Порядок взаимодействия с организациями, осуществляющими образовательную деятельность и реализующими основные программы профессионального обучения водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий, и направления экзаменатора
- Приложение N 1. Сведения о лицах, обучающихся по программе водителей транспортных средств (рекомендуемый образец)
Приложение N 1. Сведения о лицах, обучающихся по программе водителей транспортных средств (рекомендуемый образец)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
|
(Заполняется на бланке организации, осуществляющей образовательную деятельность) |
Приложение N 1
(рекомендуемый образец)
|
|
|
Руководителю ________________________________________ (наименование подразделения Госавтоинспекции) |
|
|
|
|
СВЕДЕНИЯ о лицах, обучающихся по программе __________________________________________ водителей транспортных средств (подготовки, переподготовки, повышения квалификации) Организация: ___________________________________________________________________________________________________ (наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, адрес местонахождения)
Категория (подкатегория) ТС: ____ N группы _____ Дата начала обучения: ____________ Дата окончания обучения: ___________ | |
|
|
Анкетные данные |
Документ, удостоверяющий личность |
||||||||||
|
N п/п |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Пол |
Дата рождения |
Место рождения |
Гражданство |
Наименование документа |
Серия, номер |
Кем выдан |
Код подразделения |
Дата выдачи |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес регистрации (пребывания) |
Медицинское заключение |
Водительское удостоверение* |
Подпись кандидата в водители |
|||||||||||
|
Страна |
Регион |
Населенный пункт |
Улица |
Дом |
Корпус |
Квартира |
Серия и номер |
Дата выдачи |
Регион выдачи |
Наименование медучреждения |
Серия и номер |
Категории (подкатегории) |
Стаж |
С обработкой персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен |
|
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"__" ___________ 20___ г. |
__________________________________________________________________________________ (должность, подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица организации, осуществляющей образовательную деятельность) |
|||||||||||||
_____________________________
* Для лиц, имеющих водительские удостоверения.