Приложение. Визовая анкета, представляемая иностранным гражданином или лицом без гражданства в Министерство внутренних дел для получения государственной услуги по оформлению, выдаче, продлению срока действия либо восстановлению визы

Приложение
к приказу МВД России, ФСБ России, МИД России
от 27.04.2017 N 233/235/7018

 

ФОРМА

 

                                                                                    +--------------+

                                                                                    |              |

Регистрационный N _________                                                         |     Место    |

                                                                                    |      для     |

                                            ВИЗОВАЯ АНКЕТА                          |  фотографии  |

                                                                                    |              |

Прошу оформить, продлить, восстановить (ненужное зачеркнуть) визу:                  +--------------+

+---------------------+----------------------------------------------------------------------------+

| кратность визы:     |категория (вид) визы:                                                       |

| ++ однократная      |++ обыкновенная  (++ частная  ++ гуманитарная  ++ деловая  ++  рабочая      |

| ++                  |++                ++          ++               ++          ++               |

| ++ двукратная       |                  ++ туристическая  ++туристическая групповая  ++ учебная   |

| ++                  |                  ++                ++                         ++           |

| ++ многократная     |                  ++ на въезд в Российскую Федерацию в целях приема         |

| ++                  |                  ++ в гражданство Российской Федерации)                    |

|                     |                                                                            |

|                     |++ транзитная                                                               |

|                     |++                                                                          |

|                     |++ временно проживающего лица                                               |

|                     |++                                                                          |

+---------------------+----------------------------------------------------------------------------+

в связи с __________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

 

                                    О себе сообщаю следующие сведения:

1. Фамилия _________________________________________/_______________________________________________

                        (кириллица)                                     (латиница)

2. Имя (имена) __________________________________________/__________________________________________

                               (кириллица)                                  (латиница)

3. Отчество (при наличии) __________________________________/_______________________________________

                                      (кириллица)                            (латиница)

4. Дата рождения _________________ 5. Место рождения ____________________________ 6. Пол: М ++  Ж ++

                    (дд/мм/гггг)                           (страна, город)                  ++    ++

7. Гражданство _________________ 8. Документ, удостоверяющий личность: _____________________________

серия __________ N ____________________ срок действия с ____________________ по ____________________

                                                            (дд/мм/гггг)            (дд/мм/гггг)

9. Сведения о приглашающей стороне: ________________________________________________________________

                              (для юридического лица - наименование, ИНН, место нахождения, телефон,

____________________________________________________________________________________________________

адрес  электронной почты (при наличии);для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии),

дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, адрес электронной

                                                                      почты (при наличии))

____________________________________________________________________________________________________

10. Сведения о принимающей стороне: ________________________________________________________________

                              (для юридического лица - наименование, ИНН, место нахождения, телефон,

____________________________________________________________________________________________________

адрес  электронной почты (при наличии);для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии),

дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, адрес электронной

                                                                      почты (при наличии))

11.Адрес постановки на миграционный учет ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

12.Маршрут предполагаемого пребывания ______________________________________________________________

                                                            (населенные пункты)

____________________________________________________________________________________________________

13. Адрес в стране постоянного проживания __________________________________________________________

                                        (адрес, телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты

                                                               (при наличии))

____________________________________________________________________________________________________

14. Место работы или учебы, должность ______________________________________________________________

                                       (наименование, должность, адрес, телефон, факс (при наличии),

                                               адрес электронной почты (при наличии))

____________________________________________________________________________________________________

15. Имеете ли Вы родственников на территории Российской Федерации __________________________________

____________________________________________________________________________________________________

 (если да, то указать фамилию, имя, отчество (при наличии), степень родства, дату рождения, адрес)

____________________________________________________________________________________________________

 

                                                                                 (оборотная сторона)

 

16. Прошу внести в визу данные о моих близких родственниках  (несовершеннолетние  дети  либо  другие

члены семьи, которые вписаны в документ, удостоверяющий личность заявителя):

 

+------------------------------+------------------+-----------------+------------------------------+

|    Фамилия, имя, отчество    |  Дата рождения   |   Гражданство   |       Адрес постоянного      |

|        (при наличии)         |   (дд/мм/гггг)   |                 |          проживания          |

+------------------------------+------------------+-----------------+------------------------------+

|                              |                  |                 |                              |

+------------------------------+------------------+-----------------+------------------------------+

|                              |                  |                 |                              |

+------------------------------+------------------+-----------------+------------------------------+

|                              |                  |                 |                              |

+------------------------------+------------------+-----------------+------------------------------+

|                              |                  |                 |                              |

+------------------------------+------------------+-----------------+------------------------------+

 

                        Сведения об имеющейся (имевшейся) визе (при наличии):

 

серия бланка _________ N _____________________ идентификатор визы __________________________________

срок действия: с _________________ по __________________ N приглашения _____________________________

                    (дд/мм/гггг)          (дд/мм/гггг)

 

                           К визовой анкете прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

 

     Я заявляю, что сведения, указанные в визовой анкете, являются достоверными. Мне разъяснено, что

указание   неправильных   сведений   может   повлечь  за  собой  отказ  в  выдаче  визы  (продлении,

восстановлении). Я согласен(на)  с  автоматизированной  обработкой,  передачей и хранением сведений,

указанных в визовой анкете, в целях изготовления, оформления и контроля визы.

 

Дата ______________________                          Подпись заявителя _____________________________

         (дд/мм/гггг)

 

Сведения, указанные в визовой анкете, сверены с предоставленными документами.

 

Дата ______________________      ___________________________________________________________________

         (дд/мм/гггг)               (должность, фамилия, инициалы, подпись сотрудника, принявшего

                                                              визовую анкету)

 

                                      Расписка в получении визы

 

Я, _________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного гражданина или представителя принимающей стороны)

дата ______________________ получил(а) визу: серия бланка ____________ N ___________________________

         (дд/мм/гггг)

 

     Положения законодательства Российской Федерации, предусматривающие ответственность за нарушение

режима пребывания в Российской Федерации, мне разъяснены.

 

Дата ______________________                     ____________________________________________________

         (дд/мм/гггг)                                                 (подпись)