ПРИЛОЖЕНИЕ
к Заявлению о предоставлении отсрочки
(рассрочки) по уплате страховых взносов,
пеней и штрафов
График
погашения задолженности по страховым взносам, пеням и штрафам в Фонд
социального страхования Российской Федерации
N п/п |
Срок погашения задолженности |
Сумма задолженности, всего (руб.) |
В том числе |
Сумма процентов (руб.) |
||
страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний |
пени |
штрафы |
||||
1 |
дд.мм.гггг |
X |
X |
X |
X |
X |
2 |
дд.мм.гггг |
X |
X |
X |
X |
X |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
|
|
|
|
|
|
|
_________________________________________________________________________
(подпись руководителя/заместителя руководителя (Ф.И.О.(1)) (дата)
организации (физического лица)
М.П. (при наличии)
------------------------------
(1) Отчество заполняется при наличии.