См. данную форму в редакторе Adobe Reader
Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 15.05.2017 г. N ММВ-7-3/444@
/-\ /-\ /-------------------\
| | Штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | |
\-/ 0780 4014 \-/ \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | | Стр.|0|0|1|
\-----------------/ \-----/
Форма по КНД 1151082
Налоговая декларация
по налогу на прибыль организаций при выполнении соглашений о разделе продукции
/-----\ /---\ /-------\
Номер корректировки | | | | Налоговый (отчетный | | | Отчетный год | | | | |
\-----/ период (код) \---/ \-------/
/-------\ /-----\
Представляется в налоговый орган (код)| | | | | по месту нахождения | | | |
\-------/ (учета) (код) \-----/
(полное наименование организации)
/---\ /---\ /---\
Код вида экономической деятельности по классификатору ОКВЭД | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/
/-----\
Код валюты, в которой составлена налоговая декларация | | | |
\-----/
Форма реорганизации /-\ ИНН/КПП реорганизованной /-------------------\ /-----------------\
(ликвидация) (код) | | организации | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
\-/ \-------------------/ \-----------------/
/---------------------------------------\
Номер контактного телефона | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/-----\ /-----\
На | | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на | | | | листах
\-----/ \-----/
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, | Заполняется работником налогового органа
указанных в настоящей декларации, подтверждаю: |
| Сведения о представлении декларации
/-\ 1 - налогоплательщик, | /---\
| | 2 - представитель налогоплательщика | Данная декларация представлена (код) | | |
\-/ | \---/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | /-----\
\---------------------------------------/ | на | | | | страницах
/---------------------------------------\ | \-----/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |с приложением подтверждающих /-----\
/---------------------------------------\ |документов или их копий на | | | | листах
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \-----/
\---------------------------------------/ |
(фамилия, имя, отчество * полностью) |
/---------------------------------------\ |Дата представления /---\ /---\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |декларации | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | \---/.\---/.\-------/
/---------------------------------------\ | /-------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Зарегистрирована | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | за N \-------------------------/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
(наименование организации-представителя |
налогоплательщика) |
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись_____ Дата | | | | | | | | | | | |
\---/.\---/.\-------/ |
|
Наименование документа, |
подтверждающего полномочия налогоплательщика |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |_______________________ _________________________
/---------------------------------------\ | Фамилия, И.О.* Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
|
* Отчество указывается при наличии.
/-\ /-\
| | | |
\-/ \-/