Приложение В (рекомендуемое). Форма акта обследования СГП или Т

Приложение В
(рекомендуемое)

                Форма акта обследования СГП или Т

                                                      "УТВЕРЖДАЮ"

                        _________________________________________

                         (должность, подпись, Ф.И.О. руководителя

                           организации, проводившей обследование

                         съемного грузозахватного приспособления

                                                 (грузовой тары)

                                   "____" _______________ 20 г.

                                                           М.П.

                      АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ N

1 Общие сведения
Тип, наименование, обозначение, назначение съемного грузозахватного приспособления (грузовой тары)
Изготовитель: наименование, адрес
Заводской номер
Регистрационный (учетный, инвентарный) номер
Грузоподъемный кран, совместно с которым используется съемное грузозахватное приспособление (тип, марка, грузоподъемность, зав. N, рег. N, группа классификации (паспортная/фактическая); объект, где установлен грузоподъемный кран
Наименование организации, эксплуатирующей съемное грузозахватное приспособление (грузовую тару)

2 Сведения о специализированной организации и правовой основе обследования
Наименование организации, проводившей обследование
Номер правоустанавливающего документа, кем выдан, дата окончания, срок действия
Номер и дата приказа по специализированной организации, согласно которому проводилось обследование; цель обследования (продление срока безопасной эксплуатации, оценка работоспособности после аварии крана и т.п.)
Съемное грузозахватное приспособление (грузовая тара) подвергнуто (указать первичному, повторному или внеочередному) обследованию
Обследование проведено в соответствии с требованиями (указать номер (шифр, наименование) документа)
Дата и номер договора, согласно которому проводилось обследование
Фамилия, имя, отчество эксперта(ов), выполнявшего обследование, с указанием должности, N удостоверения и даты окончания срока действия

В результате обследования установлено:
3 Паспортные данные
Грузоподъемность (масса брутто/масса тары - для грузовой тары)
Количество захватов, тип, грузоподъемность каждого (для грузовой тары - количество и тип строповочных элементов)
Обозначение и наименование нормативного документа, в соответствии с которым изготовлено съемное грузозахватное приспособление (грузовая тара)
Год, месяц изготовления
Климатическое исполнение по ГОСТ 15150

Допустимая температура (указать нижний и верхний пределы) использования	нижний - °С верхний - °С
Возможность использования в пожароопасной среде категории
Возможность использования во взрывоопасной среде категории
Проводился ли капитальный ремонт (если проводился, указать когда и кем)

4 Соответствие фактических условий использования паспортным данным и требованиям технологических регламентов и нормативных документов (соответствует/не соответствует; при несоответствии - краткое описание)
По виду выполняемых работ (строительные, складские и т.п.)
По соответствию перемещаемых грузов требованиям схемы строповки, технологического регламента (указать наименование и шифр документа)
По нижнему и верхнему пределам температур района использования
По характеристике среды (пожароопасная, взрывоопасная, агрессивная и т.п.)
По состоянию эксплуатационной документации (наличие паспорта, ведение журнала осмотра и т.п. Указать шифр (обозначение) эксплуатационных документов: паспорт, руководство по эксплуатации)
По состоянию маркировки (наличие табличек, клейм, бирок (колец) и наличию на них необходимых сведений)
По организации надзора за безопасной эксплуатацией (указать фамилии, инициалы и NN приказов и удостоверений ответственных специалистов.
По функционированию системы технического обслуживания и ремонта (своевременность и полнота осмотров, устранение выявленных замечаний, в т.ч. своевременная утилизация)

5 Результаты обследования
Общее число дефектов, отмеченных экспертом (по ведомости дефектов)
В том числе	устранены при проведении данного обследования
	требуют устранения до начала дальнейшего использования
	могут быть устранены за срок, указанный в ведомости дефектов
	могут быть устранены при очередном ТО или Р

Проведены испытания съемного грузозахватного приспособления (грузовой тары) (заполняется в случае, если испытания проводились)

Статические (указать массу груза), т

Дефектов по результатам испытаний не обнаружено.

6 Заключение

По результатам проведенного обследования, с учетом устраненных эксплуатирующей организацией несоответствий, дефектов и повреждений, эксперт (группа экспертов) считает, что съемное грузозахватное приспособление (грузовая тара) (указать тип, наименование, обозначение, назначение, заводской (регистрационный) номер:

Находится в работоспособном состоянии, признано годным к использованию по назначению, указанному в паспорте. С учетом вновь назначенного срока службы, следующее обследование провести не позднее (указать месяц и год)
Находится в неработоспособном состоянии и подлежит ремонту согласно ведомости дефектов (поставить плюс)
Достигло предельного состояния и подлежит снятию с эксплуатации и утилизации в установленном порядке (поставить плюс). Если возможен капитально - восстановительный ремонт - указать

7 Сведения о снижении рабочих параметров

Съемное грузозахватное приспособление (грузовая тара) может эксплуатироваться лишь со следующими изменениями паспортных данных и/или условиями использования (заполняется при назначении экспертом (группой экспертов) каких-либо изменений и условий):

со снижением полезной грузоподъемности или массы брутто до, т
в диапазоне температур (от и до), °С
Учитывая фактическое состояние и/или конструктивное исполнение металлоконструкции, вызывающее сомнение в ее прочности, необходимо (или не нужно) выполнить поверочный прочностной расчет с учетом фактического состояния (указать да или нет)

Вниманию должностных лиц организации, эксплуатирующей съемное грузозахватное приспособление (грузовую тару)!

1 За невыполнение заключения и ограничений, приведенных в настоящем акте и неустранение замечаний, отмеченных в ведомости дефектов, специализированная организация, проводившая обследование, ответственности не несет.

2 Настоящий Акт с Ведомостью дефектов служит техническим обоснованием для дальнейшей безопасной эксплуатации либо для проведения ремонта или утилизации съемного грузозахватного приспособления (грузовой тары) и является неотъемлемой частью паспорта съемного грузозахватного приспособления (грузовой тары).

Приложения:

1 Копия приказа организации, эксплуатирующей съемное грузозахватное приспособление (грузовую тару), о проведении обследования*.

2 Копия приказа специализированной организации о проведении обследования*.

3 Справка о характере и количестве грузов, перегружаемых с использованием съемного грузозахватного приспособления (грузовой тары) (составляется по решению ведущего эксперта - в произвольной форме)*.

4 Копия паспорта съемного грузозахватного приспособления (грузовой тары) (ксерокопия, фотокопия, заверенная выписка)*.

5 Ведомость дефектов и повреждений (при их наличии).

6 Акт проведения статических испытаний (если проводились)*.

7 Результаты проверки химсостава и механических свойств расчетных элементов (если проводились)*.

8 Заключение по результатам неразрушающего контроля съемного грузозахватного приспособления, с указанием вида контроля и мест металлоконструкции, где он проводился (если проводился)*.

9 Копия документа, подтверждающего компетентность специализированной организации в области оценки работоспособности грузозахватных приспособлений и грузовой тары.

10 Другие приложения, составленные в зависимости от цели обследования.

Подпись эксперта (группы экспертов) с указанием фамилии и инициалов.