Приложение N 2. Анкета участника спартакиады пенсионеров россии 2017 год

Приложение N 2

АНКЕТА
УЧАСТНИКА СПАРТАКИАДЫ ПЕНСИОНЕРОВ РОССИИ
2017 ГОД

1. Ф.И.О. _______________________________________________________________

2. Федеральный округ ___________________ 3. Регион ______________________

4. Место проживания (город, поселок, село) ______________________________

5. Контактный телефон _________________, E-mail: ________________________

6. Семейное положение __________________

7. Дата рождения _______________________

8. Полных лет __________________________

9. Профессия, род занятий до выхода на пенсию ___________________________

10. Работаете ли в настоящее время, кем? ________________________________

11. Стаж занятий спортом, каким? ________________________________________

12. Спортивные достижения (разряды, звания и т.д.) ______________________

_________________________________________________________________________

13. Участие в спортивных соревнованиях ветеранов ________________________

_________________________________________________________________________

14. Сколько времени в неделю вы уделяете  занятиям физкультурой и спортом

_________________________________________________________________________

15. Делаете  ли ежедневную  утреннюю  зарядку,  какой  продолжительности?

_________________________________________________________________________

16. Есть  ли  у Вас  по месту  проживания   дворцы   спорта,   спортивные

сооружения и  площадки, посещаете  ли Вы их,  делают  ли  Вам  скидки как

пенсионеру? _____________________________________________________________

17. Являетесь ли Вы   членом  Союза  пенсионеров России, с   какого года?

_________________________________________________________________________

18. Какие пожелания и  рекомендации  Вы хотели бы сообщить  организаторам

Спартакиады: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

19. Информация, которую Вы можете сообщить о себе дополнительно  (ордена,

медали, звания и т.д.) __________________________________________________

Личная подпись _____________________ Дата _______________________

Согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом о персональных данных от 27.06.2006 N 152-ФЗ

Личная подпись ______________________________