Приложение N 5. Именная заявка на участие во Всероссийской Спартакиаде "Трудовые резервы" среди обучающихся профессиональных образовательных организаций

Приложение N 5
к Положению о Спартакиаде
"Трудовые резервы"

                             ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

       на участие во Всероссийской Спартакиаде "Трудовые резервы"

     среди обучающихся профессиональных образовательных организаций

     субъект РФ ___________________________________________________

     команда по ___________________________________________________

                           (наименование вида программы)

от ______________________________________________________________________

    (полное наименование профессиональной образовательной организации)

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	N студенческого билета	Виза врача (дата, подпись, печать)
1
2
3
4
5
6
7...

Всего допущено ___________________________________ человек

ФИО врача (полностью)

Печать   медицинского  учреждения,   в   котором   спортсмены   проходили

диспансеризацию.

Состав команды - _____ человек, в том числе ______ участников.

Директор профессиональной

образовательной организации ________________/___________________________/

                               (подпись)        (расшифровка подписи)

М.П. Гербовая печать

профессиональной образовательной организации

Председатель

РО "Юность России" ____________________/________________________________/

     М.П.               (подпись)            (расшифровка подписи)

"___" _____________ 201_ г.