Приложение N 3. Именная заявка на участие в V Всероссийском фестивале спорта среди обучающихся профессиональных образовательных организаций

Приложение N 3
к Положению о V Всероссийском фестивале
спорта среди обучающихся профессиональных
образовательных организаций

                             ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

    на участие в V Всероссийском фестивале спорта среди обучающихся

              профессиональных образовательных организаций

команды по ______________________________________________________________

                          (наименование вида программы

_________________________________________________________________________

   (полное наименование профессиональной образовательной организации)

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	N студенческого билета	Виза врача
1
2
3
4
5
6
7

Всего допущено ____________________________ человек

ФИО врача (полностью)

Печать медицинского учреждения, в котором спортсмены проходили диспансеризацию.

Состав команды - ___ человек, в том числе ___ участников.

Директор профессиональной образовательной организации

_______________________________________________________

(подпись)                       (расшифровка подписи)

М.П. Гербовая печать

профессиональной образовательной организации

Руководитель

физического воспитания ________________________________________

                                    (подпись)       (расшифровка подписи)

Председатель регионального отделения

ОГФСО "Юность России" ___________________________________________________

                           (подпись)                (расшифровка подписи)

                                           "___" ________________ 2017 г.