Приложение. Алгоритмы ведения пациентов

Приложение
Алгоритмы ведения пациентов

1. Алгоритм диагностики туберкулезной инфекции у детей

Включает несколько этапов диагностического поиска.

1.1. Отбор лиц с риском развития локального туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)

Лица с положительными результатами на иммунологические тесты отбираются при массовом обследовании детского и подросткового населения (скрининг). Проводится в условиях ПМСП.

С этой целью в России проводится ежегодный скрининг на туберкулез детского населения при помощи внутрикожной пробы с аллергеном туберкулезным очищенным в стандартном разведении (проба Манту с 2 ТЕ) - массовая туберкулинодиагностика.

С 8 летнего возраста рекомендована проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) и по показаниям - детям до 7 лет (при инфицировании МБТ).

Лица с положительным результатом на пробу Диаскинтест, с симптомами, похожими на туберкулез (кашель более 3 недель, субфебрильная температура более 2 недель), направляются на консультацию фтизиатра.

1.2. Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы.

Пациенты, отобранные на первом этапе, подлежат тщательному обследованию у врача-фтизиатра с целью исключения или подтверждения локального туберкулеза.

С этой целью проводятся следующие методы исследования:

- Активное выяснение жалоб у ребенка (родителей):

- ухудшение общего состояния,

- повышение температуры тела,

- жалобы, указывающие на локальное поражение органов и систем - кашель (сухой или с мокротой), боли в грудной клетке, одышку.

- Тщательный сбор анамнеза:

- динамика туберкулиновых проб и других тестов,

- сведения о вакцинации против туберкулеза,

- контакт с больными туберкулезом (длительность, периодичность),

- предыдущее лечение у фтизиатра,

- сопутствующая патология с заключением соответствующих специалистов,

- длительное лечение какими-либо препаратами.

- Обследование окружения ребенка на туберкулез является обязательным - всем членам семьи проводится флюорография.

- Объективный осмотр:

Выявление "системной воспалительной реакции" - проявляющейся общими симптомами интоксикации, антропометрия с оценкой физического развития (центильные таблицы),

аускультация (наличие хрипов и т.д.), состояние периферических лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика

- анализы клинические и биохимические (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови);

- бактериологическая (этиологическая) диагностика (выявление возбудителя различными методами).

Лучевая диагностика

Всем детям с положительной реакцией на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) показана КТ органов грудной клетки.

Дополнительные методы исследования (ДМИ) проводят по показаниям в условиях стационара по профилю "фтизиатрия":