Руководящий документ РД 52.17.812-2014 "Оказание медицинской помощи на труднодоступных станциях Росгидромета" (утв. Федеральной службой по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды 16 июня 2014 г.)

Руководящий документ РД 52.17.812-2014
"Оказание медицинской помощи на труднодоступных станциях Росгидромета"

Дата введения - 1 сентября 2014 г.

Введение

Настоящий руководящий документ "Оказание медицинской помощи на труднодоступных станциях Росгидромета" разработан на основе ПР 52.17.705-2008 "Правила. Оказание первой медицинской помощи на труднодоступных станциях Росгидромета". Основанием для переработки этого РД послужили: введение закона Российской Федерации от 25 ноября 2009 г. N 267-ФЗ - "О внесении изменений в основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья и отдельные законодательные акты Российской Федерации" [1], и Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ - "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" [2], которые упразднили понятия "первая медицинская помощь" и "доврачебная помощь" - эти законодательные акты потребовали пересмотра и переработки ПР 52.17.705-2008. На основе нормативного документа ПР 52.17.705-2008 было вновь разработано два РД: "Оказание первой помощи на труднодоступных станциях Росгидромета", который рассчитан на малочисленные труднодоступные станции (до 10 человек включительно) и "Оказание медицинской помощи на труднодоступных станциях Росгидромета" для станций более 10 человек.

Разработке РД предшествовала большая работа по изучению заболеваемости сотрудников ТДС Росгидромета, расположенных за 300-500 км от ближайших медицинских учреждении.

Анализ данных заболеваемости показал, что структура болезней принципиально не отличается от заболеваемости на Большой Земле: в основном это простудные заболевания - ОРЗ, ангины, грипп (при прибытии личного состава из отпусков). Нередко эти заболевания осложняются пневмонией, болезнями почек, суставов и т.д. и требуют госпитализации.

До настоящего времени квалифицированная медицинская помощь может оказываться только санитарной авиацией, что, в условиях ТДС, может быть затруднено в связи с задержкой вылета вертолета на 7-10 суток из-за нелетной погоды.

Анализ причин госпитализации сотрудников ТДС санитарной авиацией со станций показал, что на первом месте по числу госпитализированных сотрудников ТДС по десяти обследованным УГМС Росгидромета, стоят травмы (включая ножевые и огнестрельные ранения), а также отравления (в том числе - суицидальные попытки). На втором месте - женские болезни и роды. Далее, по числу госпитализированных, следуют болезни органов пищеварения (включая язвенную болезнь желудка), болезни сердечно-сосудистой системы (включая инфаркты миокарда, в том числе с летальным исходом).

Медицинские работники ТДС обязаны строго следовать перечисленным приказам МЗ и МЗСР и осуществлять приобретение и использование лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании скорой медицинской помощи в соответствии с Приложением А, а при оказании первичной медико-санитарной помощи - в соответствии с Приложением Б.

1 Область применения

Настоящий руководящий документ (РД) распространяется на труднодоступные станции (ТДС) Росгидромета, имеющие в своем составе медицинских работников, и устанавливает порядок оказания медицинской помощи остро заболевшим и пострадавшим при различных патологических состояниях, перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, организацию учета и контроля их расходования, а также перечень изделий медицинского назначения, входящих в состав оборудования лазарета.

2 Нормативные ссылки

В настоящем руководящем документе использована ссылка на стандарт:

ГОСТ 12.0.004-90 Система стандартизации безопасности труда. Организация обучения безопасности труда. Общие положения.

3 Патологические состояния, их симптомы и правила оказания медицинской помощи

3.1 Первоочередные реанимационные мероприятия

3.1.1 К числу первоочередных реанимационных мероприятий относят искусственное дыхание и давление руками на грудину пострадавшего. Их проводят во всех случаях, когда пострадавший находится в пограничном состоянии между жизнью и смертью. Причины такого состояния могут быть разными, но их следствием является клиническая смерть.

3.1.2 Искусственное дыхание наряду с надавливаниями руками на грудную клетку является экстренным реанимационным мероприятием. Вместе они составляют комплекс так называемой сердечно-легочной реанимации.

3.2 Искусственное дыхание

3.2.1 Искусственное дыхание - временное замещение функции самостоятельного дыхания при его внезапном прекращении.

3.2.2 Наиболее простым и эффективным способом искусственного дыхания без использования аппаратов является введение в легкие пострадавшего воздуха, выдыхаемого лицом, оказывающим помощь.

Для эффективного искусственного дыхания необходимо обеспечить:

а) проходимость верхних дыхательных путей больного;

б) герметизацию в системе легкие здорового - легкие больного;

в) поступление достаточного объема воздуха в легкие больного.

3.2.3 В экстренных ситуациях чаще используется искусственное дыхание методами:

а) "изо рта в рот";

б) "изо рта в нос".

Эти методы можно применить практически в любой обстановке.

3.2.4 При искусственном дыхании "изо рта в рот" одну руку помещают на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой руки приподнимают его подбородок и голову пострадавшего запрокидывают; при этом корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают свободный доступ воздуха в гортань. Далее необходимо открыть пострадавшему рот и пальцем или куском ткани освободить его от содержимого. Оказывающий помощь располагается сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья носа, другой слегка приоткрывает рот, оттягивая подбородок. После вдоха прижимается своими губами ко рту больного и делает выдох (объемом 0,5 л, до начала подъема грудной клетки), затем отводит свою голову в сторону. Желательно, чтобы оказывающий помощь изолировал свой рот устройством для искусственного дыхания или специальной рото-носовой маской. В случае их отсутствия, можно воспользоваться марлевой салфеткой или прокладкой из бинта, но не плотной тканью.

3.2.5 При искусственном дыхании "изо рта в нос" вдувание делают в носовые ходы больного, при этом его рот закрывают ладонью или прижимают нижнюю губу к верхней большим пальцем.

При эффективном искусственном дыхании грудная клетка больного заметно расширяется во время вдувания воздуха и спадается во время выдоха.

Искусственное дыхание производится в сочетании с надавливаниями руками на грудную клетку пострадавшего в соотношении 30 надавливаний на 2 вдоха.

3.3 Надавливания руками на грудную клетку (наружный массаж сердца)

3.3.1 Надавливания руками на грудную клетку обеспечивают сжатие сердца и выталкивание крови из его полостей.

3.3.2 Методика проведения заключается в следующем. Больной должен быть уложен на спину на твердую поверхность. Оказывающий помощь, располагаясь сбоку от больного, накладывает ладонь одной руки на середину грудной клетки больного перпендикулярно продольной оси тела. Сверху накладывается ладонь второй руки, пальцы берутся в "замок". Далее производятся надавливания выпрямленными в локтях руками на середину грудной клетки. При этом кровь выжимается, выталкивается из сердца. Толчок-сдавливание следует производить быстро, употребляя усилия плечевого пояса и вес тела, чтобы грудина смещалась по направлению к позвоночнику на 5-6 см, иначе не произойдет достаточного сдавливания и опорожнения полостей сердца. После должного прогибания передней грудной стенки в месте надавливания давление прекращают, позволяя грудной клетке расправиться, затем надавливание повторяют. Частота надавливаний должна быть не менее 100 в мин.

3.3.3 Сердечно-легочную реанимацию проводят до появления признаков жизни (самостоятельное дыхание, кашель, движения и пр.).

3.3.4 Возможны следующие ошибки и осложнения. При недостаточном давлении на грудину сердечно-легочная реанимация неэффективна. При чрезмерном давлении происходят переломы ребер и грудины с возможной одновременной травмой плевры, перикарда, легких, а также разрывы печени и переполненного воздухом или жидкостью желудка.

3.4 Клиническая смерть

3.4.1 Клиническая смерть - обратимое состояние, характеризующееся потерей сознания, отсутствием дыхания и пульса на сонных артериях при сохраненной жизнеспособности клеток головного мозга и возможности восстановления признаков жизни при своевременном проведении сердечно-легочной реанимации. Дополнительным признаком клинической смерти является расширение зрачка, которое не всегда быстро проявляется.

Фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата при проведении сердечно-легочной реанимации (см. 3.2 и 3.3). В течение первых 3-5 мин клинической смерти возможно оживление организма с восстановлением функции головного мозга.

3.4.2 Методика оказания медицинской помощи заключается в следующем. При отсутствии признаков жизни необходимо уложить больного на твердую поверхность. Следует обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить из полости рта слизь, рвотные массы, кровь, зубные протезы, возможные инородные тела, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед) и начать надавливания руками на грудную клетку и искусственное дыхание в соотношении 30:2 (см. 3.2 и 3.3).

3.4.3 При явлениях клинической смерти следует немедленно вызвать санитарную авиацию.

3.5 Острые отравления

3.5.1 Отравления - заболевания химической этиологии, развивающиеся при попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

3.5.2 Поступление токсического вещества в организм возможно:

а) через рот;

б) через дыхательные пути;

в) через незащищенные кожные покровы;

г) через слизистые оболочки.

3.5.3 При оказании помощи пострадавшим необходимо осуществить следующие действия:

а) прервать контакт с ядовитой средой;

б) удалить яд;

в) провести симптоматическую терапию.

3.5.4 При попадании яда через рот следует немедленно опорожнить желудок для удаления яда и предотвращения дальнейшего его всасывания.

Для этого пострадавшему следует выпить 1 л воды, после чего вызвать рвоту надавливанием на корень языка. Процедуру повторяют до момента получения чистых вод.

3.5.5 При поступлении токсического вещества в организм через дыхательные пути (в том числе при отравлении угарным газом) следует немедленно прервать контакт пострадавшего с ядовитой средой. При этом первоочередным действием является вынос пострадавшего из ядовитой среды на свежий воздух. Следует помнить о защите оказывающих помощь людей посредством противогаза или респиратора.

3.5.6 При отравлении через незащищенные кожные покровы и слизистые оболочки следует удалить токсическое вещество и прекратить его действие. Для этого обильно обмывают кожу и слизистые оболочки проточной водой не менее 15 мин.

Для соблюдения собственной безопасности необходимо надеть резиновые перчатки!

3.5.7 При нахождении пострадавшего в бессознательном состоянии, а также при суицидных отравлениях санитарную авиацию вызывают в любом случае, даже при благополучном течении восстановительного периода после применения указанных выше мероприятий.

3.6 Ожоги

3.6.1 Ожоги - поражение тканей под воздействием высокой температуры, электрического тока, химических веществ.

3.6.2 В остром периоде главным симптомом является боль. Боль в сочетании с потерей плазмы крови через обожженную кожу способствует развитию ожогового шока.

По глубине поражения выделяют четыре степени:

- I степень - покраснение и отек кожи;

- II степень - на фоне покраснения и отека кожи образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью;

- III степень - омертвение кожи;

- IV степень - омертвление кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей.

3.6.3 При оказании медицинской помощи необходимо как можно быстрее прервать повреждающие воздействия:

а) если на пострадавшем горит одежда, то следует ее сбросить либо погасить пламя, плотно накрыв обожженного одеялом или другим воздухонепроницаемым материалом. Одежду не снимают, а разрезают и сбрасывают;

б) для быстрого охлаждения кожи и ограничения площади ожога целесообразно обливать пораженную область холодной водой не менее 15 мин;

в) при химических ожогах сбрасывают одежду, загрязненную химическим веществом. Для собственной безопасности необходимо надеть резиновые перчатки! Пораженную поверхность обмывают большим количеством воды в течение 10-30 мин, а затем воздействуют нейтрализующими растворами:

- при ожогах кислотами - раствором гидрокарбоната натрия;

- при ожогах щелочами - слабым раствором уксусной или лимонной кислоты.

г) на ожоговые раны накладывают сухие стерильные повязки.

3.6.4 Пострадавшим с ограниченными ожогами I степени лечение может проводиться на станции. При ожогах II, III и IV степеней необходимо вызывать санитарную авиацию, сотрудники которой определяют необходимость госпитализации.

3.7 Отморожения

3.7.1 Отморожение - повреждение тканей, вызванное местным воздействием холода, при котором существенным звеном является длительное сужение артериол и артерий с последующим развитием тромбозов.

3.7.2 Вначале в так называемом скрытом периоде отморожения кожа поврежденного участка тела бледная, холодная, нечувствительная. Пострадавший обычно ощущает онемение. По мере согревания появляется сильная местная боль и в зависимости от степени отморожения выявляются различные изменения кожи:

- I степень - кожа синюшная с багровым оттенком;

- II степень - кожные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью;

- Ill степень - кожа сине-багровая, появляется отек, пузыри наполняются геморрагической (сукровичной) жидкостью, развивается омертвение кожи на всю глубину;

- IV степень - омертвение кожи и подлежащих тканей вплоть до костей.

3.7.3 Оказание медицинской помощи включает в себя следующие мероприятия:

а) согревание;

б) термоизоляцию.

3.7.4 Для согревания пострадавшего необходимо доставить в теплое помещение, снять с него обувь и перчатки, укутать обмороженные участки тела подручными сухими средствами.

Наряду с согреванием следует давать теплое питье.

3.7.5 Растирание снегом и согревание влажными и интенсивными средствами пораженных участков не производить! Пораженные участки тела следует закрыть ватно-марлевыми повязками.

3.7.6 Все пострадавшие, кроме пострадавших с ограниченными отморожениями I степени, госпитализируются санитарной авиацией в отделение термических поражений или хирургическое отделение.

3.8 Общее охлаждение и замерзание

3.8.1 Общее охлаждение и замерзание - процесс, возникающий под длительным воздействием холодной окружающей среды (воздуха, воды) и влекущий за собой снижение температуры тела до 35°C и ниже.

3.8.2 Общее поражение холодом по тяжести подразделяется на три степени:

- I степень - адинамическая. Характерны заторможенность, озноб, бледность, "гусиная кожа", замедление пульса до 60 ударов в минуту и менее. Возможны местные отморожения I и II степени;

- II степень - ступорозная. Температура тела 32°C-31°C. Угнетение сознания до ступора. Кожа холодная, мраморный цианоз. Пульс 50 ударов в минуту и менее. Снижение артериального давления. Урежение дыхания;

- III степень - судорожная. Температура тела 30°C и ниже. Кома. Судороги. Коллапс. Пульс менее 30 ударов в минуту. Дыхание редкое, поверхностное, аритмичное. Значительные местные отморожения.

3.8.3 Для оказания первой помощи пострадавшего следует доставить в помещение. Снять с него мокрую одежду. Завернуть в одеяло или изолирующую пленку, проложив ткань между руками и туловищем. Придать пострадавшему горизонтальное положение, не позволяя ему проявлять чрезмерную активность. При сохраненном сознании давать теплое питье. Укутать обмороженные участки тела подручными средствами для согревания. Проводить неинтенсивный общий массаж тела.

3.8.4 Во всех случаях общего охлаждения необходим вызов санитарной авиации.

3.9 Электротравма

3.9.1 Электротравма - поражение электрическим током, влекущее за собой местный ожог без покраснения кожи, нарушение сердечных сокращений, испуг, а при тяжелых поражениях нарушение функций мозга, сердца, дыхания вплоть до их прекращения и смерти.

3.9.2 Электрический ток оказывает общее и местное воздействие, зависящее от силы тока и напряжения, экспозиции и предшествующего состояния здоровья пострадавшего. Имеют значение метеорологические факторы, например влажность воздуха. Даже действие бытового электрического тока может оказаться смертельным.

Местно в зоне действия тока появляется своеобразный ожог без воспалительной реакции и болевых ощущений в виде "метки" или "знаков" тока. Особенности поражения зависят от места воздействия и петли прохождения тока. Спазм мускулатуры иногда не позволяет пострадавшему оторваться от провода или иного источника поражения током. Такой же спазм дыхательной мускулатуры может вызвать смерть от остановки дыхания. Наиболее частой причиной смерти от электротравмы является остановка сердца.

3.9.3 Начальный этап помощи заключается в прекращении воздействия тока. Необходимо помнить о мерах собственной безопасности! Нельзя прикасаться к пострадавшему и источнику тока рукой. Немедленно освободить пострадавшего от действия электрического тока: выключить рубильник, вывинтить предохранитель, перерубить провода топором (лопатой) с деревянной ручкой, оттащить пострадавшего, держа его за сухую одежду, предварительно обезопасив себя (стать на сухую доску или резину, воспользоваться, например, палкой, резиновыми перчатками, сухой материей или иным изолирующим предметом).

Поражение постоянным током высокого напряжения влечет за собой остановку дыхания, при этом следует провести мероприятия сердечно-легочной реанимации (см. 3.2 и 3.3) .

3.10 Кровотечение

3.10.1 Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки.

3.10.2 Общие признаки кровопотери; слабость, головокружение, бледность кожных покровов и синюшность слизистых оболочек, холодный пот, жажда, может быть потеря сознания, пульс частый, слабого наполнения, снижение артериального давления, одышка.

3.10.3 В зависимости от вида кровотечения оказание первой помощи заключается в выполнении следующих мероприятий.

3.10.3.1 При артериальном кровотечении из сосудов конечности необходимо прижать сосуд выше места повреждения, наложить кровоостанавливающий жгут на конечность выше места ранения и стерильную давящую повязку на кровоточащую рану. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута. Если кровопотеря большая, пострадавшего после остановки кровотечения укладывают на спину на носилки без подушки, а нижний конец носилок приподнимают. Больного укрывают одеялом, дают теплый сладкий чай.

3.10.3.2 При венозном и капиллярном кровотечении на рану накладывается давящая повязка.

3.10.3.3 При носовом кровотечении - поступлении крови из носовых ходов наружу или в носоглотку необходимо выполнить следующие действия:

- пострадавшему следует придать положение тела, полусидя с головой наклоненной вперед, чтобы кровь вытекала наружу и не попадала в дыхательные пути;

- на область носа следует наложить холод - емкость с холодной водой или кусочки льда;

- в носовые ходы вводят тампоны.

3.10.3.4 При желудочно-кишечном кровотечении наблюдаются общие признаки кровопотери, а также рвота "кофейной гущей" или малоизмененной кровью, дегтеобразный стул или кал с кровью.

При этом пострадавшему необходимо обеспечить:

- полный покой в положении тела лежа на спине;

- воздержание от приема пищи в течение 1-2 суток;

- холод на надпупочную область - пузырь со льдом;

- возможность глотать небольшие кусочки льда;

- прием внутрь раствора соленой воды (две чайные ложки поваренной соли на один стакан воды).

3.10.3.5 При кровотечениях, связанных с большой кровопотерей, а также при всех желудочно-кишечных кровотечениях необходимо срочно вызывать санитарную авиацию.

3.11 Повреждение позвоночника и спинного мозга

3.11.1 Повреждение позвоночника и спинного мозга - перелом или сдвиг позвонков, сдавливание или разрыв спинного мозга.

3.11.2 При повреждении позвоночника и спинного мозга основными симптомами являются: боль в месте повреждения позвоночника, возникновение парезов, расстройств чувствительности и функций тазовых органов с задержкой мочеиспускания и стула.

3.11.3 При оказании первой помощи нельзя:

- переводить пострадавшего в сидячее и вертикальное положение;

- поворачивать его только лишь за туловище или конечности.

3.11.4 Во время поворота или перекладывания пострадавшего голова и шея должны оставаться строго во фронтальной плоскости. Пострадавший должен быть уложен на носилки с помощью не менее 3-4 человек: один располагается на уровне головы и шеи, второй - на уровне туловища, третий - на уровне ног. Подложив руки под пострадавшего, поворачивают его на спину по команде ("повернули"). Уложив пострадавшего на спину, связывают ему руки на груди за запястья, а ноги в области коленных суставов и лодыжек. У головы пострадавшего устанавливают жесткие носилки (или щит), на которые на уровне поясницы кладут валик из полотенца или одежды. Приподнимают больного по команде ("подняли"), обращая внимание на то, чтобы не было прогиба в области позвоночника. Четвертый помощник продвигает носилки или щит под пострадавшего, которого опускают на них по команде ("положили").

3.11.5 При нарушении дыхания проводится сердечно-легочная реанимация (см. 3.2 и 3.3).

3.11.6 Пострадавший в кратчайшие сроки должен быть доставлен санитарной авиацией в специализированное медицинское учреждение.

3.12 Закрытая травма живота

3.12.1 Закрытая травма живота - травма, которая возникает в результате непосредственного удара по передней брюшной стенке, сдавления брюшной полости, падения с высоты.

3.12.2 При закрытой травме живота отмечают боль в области травмы или в брюшной полости, признаки кровопотери, перитонита (воспаление брюшины - напряжение мышц брюшной стенки, болезненность при надавливании на живот, особенно в области пупка), явления травматического шока. Нарастание признаков кровопотери, перитонита свидетельствует о повреждении внутренних органов.

3.12.3 Оказание первой помощи: обеспечить покой в положении лежа на спине. Холод на живот. Голод. Исключить питье, возможно только смачивание губ и языка влажным тампоном или губкой.

3.12.4 За пострадавшим в срочном порядке следует вызвать санитарную авиацию.

3.13 Переломы длинных трубчатых костей

3.13.1 Переломы длинных трубчатых костей - это травма, характеризующаяся деформацией сегментов конечностей, патологической неподвижностью и крепитацией костных отломков, укорочением длины конечности, локальной болезненностью, припухлостью, кровоизлияниями, болью при осевой нагрузке и нарушениями функции конечности, припухлостью и сглаженностью контуров сустава. При одновременном повреждении сосудисто-нервного пучка наблюдаются бледность или синюшность, похолодание конечности, отсутствие пульса на периферических артериях, двигательные и чувствительные расстройства; при открытом переломе - выстояние в рану костных отломков.

3.13.2 Оказание первой помощи: при переломах длинных трубчатых костей необходимо остановить кровотечение (согласно 3.10) и провести транспортную иммобилизацию.

3.13.2.1 Транспортная иммобилизация - создание неподвижности или уменьшение подвижности поврежденных костей с помощью подручных средств или шин для конечностей (вакуумные, надувные, лестничные, шины Дитерихса). Иммобилизация должна быть проведена как можно раньше. Из движения обязательно выключаются два соседних сустава. При переломах вправление отломков не проводится, при наличии раны накладывается стерильная повязка, и конечность фиксируется в том положении, в каком она находится.

3.13.2.2 При любых переломах осуществляется вызов санитарной авиации. При легких повреждениях (переломы костей пальцев и др.) и удовлетворительном самочувствии пострадавшего, а также с учетом его личных пожеланий, в порядке исключения пострадавший может оставаться на ТДС.

3.14 Укусы змей

3.14.1 Укусы змей - особые виды отравления организма ядами различного действия вследствие повреждения кожных покровов.

3.14.2 Опасными являются укусы гадюки, щитомордника, гюрзы, эфы и кобры, морских змей и др.

По механизму токсического действия яды всех видов змей подразделяются на три группы:

1) преимущественно нейротоксические, вызывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга (яды кобры и других змей семейства аспидов; морских змей тропических прибрежных вод);

2) преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия (яды гадюковых - гюрзы, эфы, обыкновенной гадюки и др., а также щитомордника обыкновенного, дальневосточного, скалистого и др.);

3) обладающие как нейротоксическим, так и геморрагическим, свертывающим кровь и отечно-некротизирующим действием (гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды гадюковых тропической фауны, обитающие преимущественно в Африке и на Ближнем Востоке).

3.14.3 Симптомы токсического действия яда. В первые минуты после укуса возникают слабая боль и чувство жжения, кожа краснеет, нарастает отек. Последствия зависят от вида змеи, времени года, возраста и особенно от места укуса. При укусе в голову и шею действие яда более тяжелое, чем при укусе в конечности - выше концентрация яда в крови, который поражает нервную систему и может вызвать смерть от паралича дыхательного центра. Общие симптомы отравления: мышечная слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры тела, онемение и ноющая боль в месте укуса, кровотечение из слизистых оболочек, учащенное сердцебиение, обморочное состояние.

3.14.4 Первая помощь должна начинаться с энергичного отсасывания яда. С этой целью лучше всего использовать медицинскую банку или ее заменитель (тонкая рюмка, стакан), в полость которой вводят подожженный фитиль и быстро прикладывают краями к ранке. Отсасывать яд ртом можно только при отсутствии трещин губ и полости рта, а также кариозных зубов. При этом необходимо постоянно сплевывать отсасываемую жидкость, а также промывать полость рта. Отсасывание продолжают в течение 15-20 мин. Затем обрабатывают место укуса спиртом (водкой) и обездвиживают конечность. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась при этом неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоток и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию крови. Поэтому пострадавший не должен пытаться поймать или убить укусившую его змею, двигать укушенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно добираться до медицинского учреждения. С самого начала необходимо обеспечить покой в положении лежа и неподвижность пораженной конечности. Для этого используют лангету или фиксирующую повязку. Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы и другие локальные воздействия (в том числе наложение жгута). Показано обильное питье - крепкий чай или кофе в больших количествах. Алкоголь во всех видах строго противопоказан.

3.15 Утопление

3.15.1 Утопление - прерывание дыхательного акта при попадании жидкости в дыхательные пути, спазме гортани или остановке сердца.

3.15.2 Различают три вида утопления:

1) первичное;

2) асфиксическое;

3) вторичное.

Кроме того, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и др.).

Первичное утопление встречается наиболее часто. При нем происходит попадание жидкости в дыхательные пути и легкие, когда после погружения в воду утопающий продолжает непроизвольно дышать. Вода затем поступает в кровь. Характерными являются резкая синюшность кожи и слизистых оболочек.

Асфиксическое утопление встречается реже. При нем вода практически не попадает в нижние дыхательные пути и легкие, так как ее небольшое количество рефлекторно вызывает спазм гортани и аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорированную воду. Нередко бывает при алкогольном опьянении. Синюшность при этом варианте утопления столь же выражена, как и при истинном.

Вторичное утопление развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду, рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Кожа резко бледная.

3.15.3 Общие признаки: состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены, отмечаются дрожь, частая рвота. При относительно длительном первичном или асфиксическом утоплении сознание спутано или отсутствует, наблюдается резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичны. Для вторичного утопления характерна резкая бледность кожных покровов. Зрачки, как правило, расширены. Дыхание клокочущее, учащенное или при длительном пребывании под водой редкое с участием вспомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро нарастает отек легких. Отмечается выраженное учащенное сердцебиение. При длительном вторичном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности.

3.15.4 Для оказания первой помощи пострадавшего извлекают из воды. При потере сознания искусственное дыхание методом "изо рта в нос" желательно начинать еще на воде, однако выполнить эти приемы может только хорошо подготовленный, физически сильный спасатель. Искусственное дыхание проводят следующим образом: спасатель проводит правую руку под правой рукой пострадавшего, находясь за его спиной и сбоку. Правой ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего, одновременно подтягивая вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха производит в носовые ходы утонувшего.

При извлечении пострадавшего на катер, спасательную лодку или берег необходимо продолжить сердечно-легочную реанимацию, проводя надавливания руками на грудную клетку и искусственное дыхание в соотношении 30 надавливаний на два вдоха (см. 3.2 и 3.3) . Ошибочными являются попытки удалить воду из легких.

При первичном утоплении полость рта больного очищают пальцем, обернутым платком или марлей. Если наступил тризм (сжатие) жевательных мышц, следует надавить пальцами на область углов нижней челюсти. При проведении искусственного дыхания методами "изо рта в рот" или "изо рта в нос" необходимо неукоснительно соблюдать одно условие: голова больного должна быть в положении затылочного разгибания. Оказывающий помощь, находясь сбоку от пострадавшего, одной рукой удерживает его голову в разогнутом положении, надавливая ладонью на лоб, а другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. При этом не следует выводить вперед нижнюю челюсть, так как при правильном положении головы больного корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают доступ воздуха в гортань. Спасатель делает вдох и, прижавшись своими губами ко рту больного, делает выдох. При этом следует большим и указательным пальцами руки, положенной на лоб, сжимать крылья носа для предотвращения выхода воздуха через носовые ходы. Если открыть рот больного не удается или полость рта не освобождена от содержимого, вдувать воздух можно через нос пострадавшего, закрыв его рот ладонью. После доставки больного в помещение реанимационные мероприятия необходимо продолжить. Одной из наиболее частых ошибок является преждевременное прекращение искусственного дыхания.

Наличие у пострадавшего дыхательных движений не всегда свидетельствует о восстановлении полноценной вентиляции легких, поэтому если у больного отсутствуют сознание и полноценное дыхание, необходимо продолжать искусственную вентиляцию легких. Искусственное дыхание необходимо также в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания или учащение дыхания более 40 раз в минуту. При ознобе необходимо тщательно растереть кожные покровы, обернуть пострадавшего теплыми сухими одеялами. Применение грелок противопоказано, если сознание отсутствует или нарушено.

3.15.5 При любом состоянии пострадавшего во время или после проведения реанимационных мероприятий вызывается санитарная авиация.

4 Порядок выдачи, хранения и учета лекарственных препаратов и медицинских изделий

4.1 Порядок выдачи лекарственных препаратов и медицинских изделий

4.1.1 Лекарственные препараты выделяются на ТДС в соответствии с численностью личного состава на отдельной станции сроком на 1 год. Фельдшер ведет учет срока годности лекарственных средств и осуществляет их списание, если срок годности просрочен. На основании учета делается заказ лекарственных средств на каждый календарный год.

4.1.2 Расчет лекарственных препаратов и медицинских изделий проводится с учетом наличия на ТДС 10 человек. Каждая станция, имеющая в своем составе менее 10 человек, обеспечивается первоначально полным комплектом на 10 человек. Если на станции находится более 10 человек, они должны быть обеспечены полным комплектом на 20 человек, поскольку заболеваемость в разные годы может существенно различаться.

В то же время, недопустимо хранение лекарственных средств с истекшим сроком годности. С этой целью осуществляется необходимый учет расхода лекарственных препаратов и производится списание тех из них, у которых истек срок годности.

Для оказания скорой медицинской помощи фельдшер формирует укладки в соответствии с "Требованиями к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями", утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. N 549н, приведенными в приложении А.

4.1.3 При оказании первичной медико-санитарной помощи фельдшер руководствуется "Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", утвержденным приказом Минздравсоцразвития от 15 мая 2012 г. N 543н, приведенным в приложении Б.

4.1.4 При формировании аптеки фельдшер руководствуется "Кратким справочником по комплектованию укладок для оказания неотложной и первичной медико-санитарной помощи на ТДС", приведенным в приложении В, и "Перечнем лекарственных средств для ТДС Росгидромета в расчете на 10 человек" в соответствии с приложением Г.

4.1.5 При расчете приборов, медицинского оборудования, инструментов и др. фельдшер руководствуется приложением Д "Оборудование лазарета".

4.2 Хранение и учет лекарственных препаратов

4.2.1 Хранение и учет лекарственных препаратов на ТДС ведутся фельдшером.

4.2.2 Для учета лекарственных препаратов должны быть заведены соответствующие журналы учета:

- журнал ежедневного расхода лекарственных препаратов и медицинских изделий. Журнал заполняют постоянно по мере обращения пациентов. Обложку журнала оформляют в соответствии с приложением Е, первую и последующие страницы журнала оформляют в соответствии с приложением Ж;

- журнал списания лекарственных препаратов и медицинских изделий. Обложку журнала оформляют в соответствии с приложением И, первую и последующие страницы журнала оформляют в соответствии с приложением К. Сведения в журнал вносят в конце квартала, полугодия, года.

4.2.3 В конце года начальник ТДС делает заказ необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом расхода и окончания их срока годности. Завоз лекарственных средств целесообразно осуществлять одновременно с завозом продуктов питания на ТДС.

4.2.4 Для хранения лекарственных препаратов рекомендуется выделить отдельный шкаф в прохладной комнате, но с плюсовой температурой. Стекла в шкафу должны быть тонированы или занавешены от попадания прямого света.

4.2.5 Все лекарственные препараты должны быть разложены по укладкам (см. приложение В) в соответствии с прилагаемыми разделами и храниться в аптечном шкафу.

4.2.6 Исключение составляют лекарственные средства и медицинские изделия для оказания скорой медицинской помощи. Эти лекарственные препараты и медицинские изделия должны храниться в аптечке первой помощи в общедоступном месте, чтобы при необходимости ими можно было воспользоваться немедленно. Таким местом могут быть как кают-компания, так и другое удобное место. Место размещения аптечки первой помощи определяется начальником станции вместе с фельдшером. Состав аптечки скорой помощи комплектуют в соответствии с требованиями приложения А.

4.2.7 РД по оказанию медицинской помощи на ТДС Росгидромета должен храниться у начальника ТДС или фельдшера.

5 Требования к квалификации лиц, привлекаемых к выполнению мероприятий

5.1 Лица, привлекаемые к выполнению мероприятий по оказанию медицинской помощи должны:

а) окончить высшее или среднее медицинское учреждение по специальности "лечебное дело", получить звание врача или фельдшера и сертификат врача или фельдшера по специальности "лечебное дело";

б) пройти обучение и инструктаж по настоящему РД по оказанию скорой медицинской и первичной медико-санитарной помощи;

в) пройти обучение и инструктаж по технике безопасности труда в соответствии с ГОСТ 12.0.004.

Библиография

[1] Федеральный закон Российской Федерации от 25 ноября 2009 г. N 267-ФЗ "О внесении изменений в основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья и отдельные законодательные акты Российской Федерации".

[2] Федеральный Закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

[3] Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

[4] Неотложное состояние. Диагностика и лечение/Под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 2002. 700 с.

[5] Справочник врача скорой и неотложной помощи. Издание 6-е, переработанное и дополненное/Под ред. С.Ф. Багненко и И.Н. Ершовой. - СПб.: Политехника, 2007. 481 с.

[7] Машковский М. Д. Лекарственные средства. - М.: Новая волна, 2011. 1026 с.

_____________________________

* Нумерация соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

Лист регистрации изменений

Номер изменения	Номер страницы				Номер документа (ОРН)	Подпись	Дата
	измененной	замененной	новой	аннулированной			внесения изменений	введения изменений

Ключевые слова: медицинская помощь, труднодоступная станция, лекарственные препараты, медицинские изделия, фельдшер