Приложение N 1. Заявка на участие во всероссийских соревнованиях среди студентов по плаванию

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во всероссийских соревнованиях среди студентов по плаванию
от (наименование ВУЗа) __________________________________

N	Ф.И.О.	Дата рождения (число, месяц, год)	Спорт. звание, разряд	Ф.И.О. тренера	Подпись врача Печать
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Всего допущено к участию в соревнованиях _____________ участников

ФИО врача (полностью)

Печать медицинского учреждения, в котором участники проходили диспансеризацию

Ректор                  Гербовая печать ВУЗа                 подпись, ФИО

Руководитель региональной федерации плавания или             подпись, ФИО

Руководитель регионального отделения РССС

                   Печать региональной организации

Тренер

Руководитель команды)                                        подпись, ФИО