Приложение N 5. Реестр избирателей, подлежащих исключению из списка избирателей по месту жительства на избирательном участке

Приложение N 5 (форма)
к Порядку подачи заявления о включении избирателя в список
избирателей по месту нахождения на выборах Президента
Российской Федерации

Лист N _____. Всего листов _____.

Выборы Президента Российской Федерации
"___" __________ 2018 года

РЕЕСТР
избирателей, подлежащих исключению из списка избирателей по месту жительства на избирательном участке N _________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование территориальной избирательной комиссии, номер КСА ТИК)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

N п/п	Сведения об избирателе			Сведения об УИК по месту нахождения избирателя (согласно заявлению о включении в список избирателей)			Примечание
	фамилия, имя, отчество	дата рождения	адрес места жительства	наименование субъекта Российской Федерации	номер УИК	номер телефона УИК
1	2	3	4	5	6	7	8

	Председатель территориальной комиссии
МП		(подпись)		(фамилия, инициалы)
	Секретарь территориальной комиссии
		(подпись)		(фамилия, инициалы)

Примечания:

1. Сведения об избирателях располагаются в алфавитном порядке по фамилии, имени, отчеству.

2. Избиратель, сведения о котором содержатся в настоящем Реестре, исключается из списка избирателей до дня голосования.