Приложение N 4. Представление к назначению (перерасчету) пенсии за выслугу лет федеральных государственных гражданских служащих

Приложение N 4
к Правилам обращения
за пенсией за выслугу лет
федеральных государственных
гражданских служащих, ее установления,
проведения проверок документов,
необходимых для ее установления,
утвержденным приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 22 мая 2017 г. N 436н
(с изменениями от 5 октября 2020 г.)

Рекомендуемый образец

                                Представление

               к назначению (перерасчету) пенсии за выслугу лет

               федеральных государственных гражданских служащих

_________________________________________________________________________

                    (наименование федерального органа)

                     от____________ N________________

     В соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г.  N 166-ФЗ

"О государственном пенсионном обеспечении в Российской  Федерации"  прошу

назначить   (пересчитать)   пенсию   за    выслугу    лет    федерального

государственного гражданского служащего к страховой  пенсии  по  старости

(инвалидности)

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающему(ей)______________________,__________________________________

                        (регион)                (адрес, индекс)

СНИЛС___________________________________________________________________,

замещавшему(ей) должность________________________________________________

                               (наименование должности на день увольнения

                        с федеральной государственной гражданской службы)

в_______________________________________________________________________.

                      (наименование федерального органа)

Стаж государственной гражданской службы составляет ___лет ____месяцев.

Среднемесячный заработок в должности___________________________ за период

                                      (наименование должности)

с________ по_________ составляет _________руб. _________коп., в том числе

учитываемый для назначения пенсии за выслугу лет ________руб. _______коп.

должностной оклад _______руб. _________коп.

     Уволен(а)   с   федеральной   государственной     гражданской службы

по основанию:___________________________________________________________.

Дата   регистрации  заявления  о  назначении   пенсии    за   выслугу лет

"_____"__________ 20____ г.

Руководитель федерального органа__________________   ____________________

                                    (подпись)         (инициалы, фамилия)

Дата_________ Место для печати

Приложение: