Приложение N 4.1. Представление к назначению (перерасчету) пенсии за выслугу лет федеральных государственных гражданских служащих, направляемое в электронной форме

Приложение N 4.1
к Правилам обращения за пенсией
за выслугу гражданских служащих,
ее установления, проведения проверок
документов, необходимых
для ее установления,
утвержденным приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 22 мая 2017 г. N 436н

Рекомендуемый образец

                              Представление

       к назначению (перерасчету) пенсии за выслугу лет федеральных

  государственных гражданских служащих, направляемое в электронной форме

_________________________________________________________________________

                  (наименование федерального органа)

              от ___________________ N ___________________

     В соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г.  N 166-ФЗ

"О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации"   прошу

назначить   (пересчитать)    пенсию    за    выслугу   лет   федерального

государственного гражданского  служащего  к  страховой пенсии по старости

(инвалидности)

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

дата рождения _________________________

проживающему(ей) _______________________ ________________________________

                        (регион)                 (адрес, индекс)

СНИЛС ___________________________________________________________________

замещавшему(ей) должность _______________________________________________

                           (наименование должности на день увольнения с

                          федеральной государственной гражданской службы)

в _______________________________________________________________________

                        (наименование федерального органа)

Стаж государственной гражданской службы составляет ____ лет ___ месяцев:

Среднемесячный заработок в должности ____________________________________________ за период

                                                (наименование должности)

с _________________ по ___________________ составляет _________  руб. ___ коп., в том числе

учитываемый для назначения пенсии за  выслугу  лет __________ руб. ____ коп.,   должностной

оклад ____________ руб. ___ коп.

     Уволен(а) с федеральной государственной гражданской службы (дата) ______ по основанию:

___________________________________________________________________________________________

Дата регистрации заявления о назначении пенсии за выслугу лет "_____"_____________ 20__ г.

Руководитель федерального органа _______________________ __________________________________

                                        (подпись)                (инициалы, фамилия)

Дата _________________ Место для печати

------------------------------

* пункт Указа Президента Российской Федерации от 20 сентября 2010 г. N 1141 "О перечне должностей, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж государственной гражданской службы для назначения пенсии за выслугу лет федеральных государственных служащих" / Решение Минтруда России.

------------------------------