Приложение N 2. Справка об оплате жилого помещения / коммунальных услуг

Приложение N 2
к Порядку выплаты компенсации
расходов по оплате жилых помещений
и коммунальных услуг гражданам,
награжденным знаком отличия
"За материнскую доблесть"

      Угловой штамп организации,

            выдавшей справку

Cправка
N_____от "___"____________20___г.
об оплате жилого помещения / коммунальных услуг
(нужное подчеркнуть)

      Дана _______________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество лица, получившего справку)

      Проживающей(ему) по адресу: ________________________________________________

                           (адрес жилого помещения, за которое произведена оплата)

      о том, что за период с "___"____________ 20___г. по "___"____________ 20__г.

оплачено за ______________________________________________________________________

                          (вид услуги: содержание жилья, холодная вода,

                              электроэнергия, отопление, газ и т.д.)

_________________________________________________ руб.__________ коп.

Оплата произведена за________________человек (а).

Месяц и год	Начислено, руб. и коп.	Фактически оплачено, руб. и коп.
Итого:	___________ руб. ___ коп.	___________ руб. ___ коп.

      МП                                ____________________/____________________/

                                         (подпись, ФИО руководителя организации)