Приложение 4 (рекомендуемое). Акт предварительных (заводских) испытаний опытного образца пожарного автомобиля

Приложение 4
(рекомендуемое)

                                                      УТВЕРЖДАЮ

                                                  Председатель комиссии

                                             Личная           Расшифровка

                                             подпись          подписи

                                  АКТ

                  предварительных (заводских) испытаний

                  опытного образца пожарного автомобиля

______________________________             ______________________________

  (дата проведения испытаний)               (место проведения испытаний)

     Комиссия в составе:

председателя ___________________________________________________________,

                     (фамилия, инициалы, должность, организация)

заместителя председателя ________________________________________________

                           (фамилия, инициалы, должность, организация)

и членов комиссии: 1. __________________________________________________,

                         (фамилия, инициалы, должность, организация)

                   2. __________________________________________________,

                         (фамилия, инициалы, должность, организация)

назначенная приказом по _________________________________________________

                                   (наименование организации)

от ______________ N ___________ на основании сводного протокола испытаний

и отзыва ________________________________________________________ считает

                   (обозначение подразделения ГПС)

_________________________________________________________________________

             (наименование и обозначение пожарного автомобиля)

годным к представлению на приемочные испытания.

     В результате испытаний комиссия установила:

     Пункт  1.  Указание  о  соответствии  (несоответствии)     пожарного

автомобиля заданным требованиям (техническому  заданию,   конструкторской

документации).

     Пункт 2. Указание о реализации замечаний и предложений комиссии.

     Предложения:

     Пункт 1. Предложения о вынесении вопросов на приемочную комиссию.

Члены комиссии:               Личная подпись              Расшифровка

                                                            подписи