Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту

                     В___________________________________________________

                       (наименование органа, уполномоченного на выдачу

                       разрешения)

                     Застройщик__________________________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     (полное наименование заявителя, адрес

                     местонахождения; Ф.И.О. руководителя; телефон;

                     банковские реквизиты (наименование банка, расчетный

                     счет, корреспондентский счет, БИК)

                                   Заявление

                о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу выдать ____________________________________________________________

___________________________________(указывается наименование застройщика)

разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается наименование объекта капитального строительства или описание

этапа,    если   необходимо разрешение на   ввод в   эксплуатацию    этап

строительства, реконструкции)

расположенного на земельном участке

______________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается документ, удостоверяющий   право застройщика на    земельный

участок и его реквизиты)по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается полный адрес объекта),

входящем в    состав территории   опережающего социально-экономического

развития ________________________________________________________________

(указываются название территории, а также название площадки, при наличии),

расположенного в границах кадастрового квартала _________________________

                                                    (указывается номер(а)

кадастрового(ых) квартала(ов),   на территории   которого(ых)  расположен

земельный участок)

Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании

______________________________ от "___" _____________________ г. N

________________________________________________________________________.

(указывается документ, его реквизиты и наименование органа, его

выдавшего)

Краткие сведения об объекте капитального строительства:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
II. Объекты непроизводственного назначения (при их наличии)
2.1 Нежилые объекты (при их наличии)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъёмники	шт.
Инвалидные подъёмники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2 Объекты жилищного фонда (при их наличии)
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъёмники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
III. Объекты производственного назначения (при их наличии)
Наименование объекта капитального строительства, в соответствии с проектной документацией (заполняется в отношении каждого объекта в случае выдачи разрешения на строительство сложного объекта):
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъёмники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
IV. Линейные объекты (при их наличии)
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (кабельная линия, воздушная линия, кабельно-воздушная линия), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
V. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв.м. площади	кВт*ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

Дополнительно информируем:

Финансирование  строительства   (реконструкции,   капитального   ремонта)

Застройщиком осуществлялось _____________________________________________

                                     (указывается источник средств)

Работы производились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются способ определения подрядчика - при его наличии,   документ,

его реквизиты,   на основании    которого осуществлялось строительство, и

наименование    организации,    ИНН, ОГРН,     адрес местонахождения, ФИО

руководителя, номер телефона)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___"______________г. N _________

Производителем работ приказом_____________ от "____"_____________г. N ___

назначен_________________________________________________________________

           (указываются должность, фамилия, имя, отчество при наличии)

имеющий__________________________________________________________________

                     (указывается высшее или среднее)

специальное образование и стаж работы в строительстве________________лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от "___"______________г.

N____________ осуществлялся______________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются наименование организации, ИНН, ОГРН, адрес  местонахождения,

ФИО руководителя, номер телефона)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются наименование документа и организации, его выдавшей)

N ______ от "___"__________________г.

Обязуюсь обо всех  изменениях,    связанных с приведенными в    настоящем

заявлении сведениями, сообщать в

_________________________________________________________________________

                 (указывается наименование уполномоченного органа)

_____________________ __________________ ________________________________

       (должность)          (подпись)              (расшифровка)

"____"______________20___ г.

М.П.