Приложение N 3. Отчет о реализации мероприятий по обеспечению отдельных категорий граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Республики Абхазия, лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к Соглашению между Российской
Федерацией и Республикой Абхазия
о сотрудничестве в области обеспечения
лекарственными препаратами и медицинскими
изделиями отдельных категорий граждан
Российской Федерации, постоянно проживающих
на территории Республики Абхазия

                                                                  (форма)

                                ОТЧЕТ

       о реализации мероприятий по обеспечению отдельных категорий

    граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории

     Республики Абхазия, лекарственными препаратами для медицинского

                  применения и медицинскими изделиями

                 за __________________________ квартал

     (представляется ежеквартально, не позднее 10-го числа месяца,

                   следующего за отчетным периодом)

                    (общая заявляемая сумма средств финансовой помощи  на

                    обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими

                    изделиями граждан Российской Федерации,  тыс. рублей)

         I. Лекарственные препараты для медицинского применения

N п/п	Количество граждан Российской Федерации, обеспеченных лекарственными препаратами	Наименование лекарственного препарата (торговое международное непатентованное, химическое)	Количество приобретенных лекарственных препаратов (единиц, упаковок)	Стоимость лекарственного препарата, (единиц, упаковок, рублей)	Израсходованная сумма средств финансовой помощи, (тыс. рублей)
1	2	3	4	5	6
1.
2.

                     II. Медицинские изделия

N п/п	Количество граждан Российской Федерации, обеспеченных медицинскими изделиями	Наименование медицинского изделия	Количество приобретенных медицинских изделий (единиц)	Стоимость медицинского изделия (единицы, рублей)	Израсходованная сумма средств финансовой помощи (тыс. рублей)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

(Министр здравоохранения

Республики Абхазия)               (подпись) (расшифровка подписи)

Дата "  "____________201 _ г.

Исполнитель __________________________________________

              (Ф.И.О.)    (телефон, электронная почта)

Согласовано

(Министерство здравоохранения Российской Федерации)