Приложение 1. Заявочный лист на участие во всероссийском фестивале по футболу "Кожаный мяч" 2017 г.

Приложение 1

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ
КОМАНДЫ "________________________________________" ____________________________________________________ (МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ГОРОД, РАЙОН, СУБЪЕКТ РФ)
	(полное и сокращённое наименование организации)
НА УЧАСТИЕ ВО ВСЕРОССИЙСКОМ ФЕСТИВАЛЕ ПО ФУТБОЛУ "КОЖАНЫЙ МЯЧ" 2017 г. (____________ возрастная группа)
	(почтовый адрес с индексом, тел./факс с кодом, e-mail)

N	Фамилия, имя отчество (полностью)	Дата рождения	Школа N	Домашний адрес	Допуск врача (подпись, печать, дата)
1					допущен
2					допущен
3					допущен
4					допущен
5					допущен
6					допущен
7					допущен
8					допущен
9					допущен
10					допущен
11					допущен
12					допущен
13					допущен
14					допущен
15					допущен
16

РУКОВОДЯЩИЙ СОСТАВ КОМАНДЫ

N	Фамилия, имя отчество (полностью)	Дата рождения	Должность в команде	Основное место работы	Контактный телефон (мобильный, домашний)	Подпись
1			Руководитель делегации
2			Тренер

Руководитель командирующей организации              __________________________/_________________________/

                                                                Подпись, М.П.           Ф.И.О.