Приложение N 1 Заявка

Приложение N 1

к Положению "О порядке

предоставления во временное

пользование муниципального

имущества, находящегося

в ведении муниципальных

учреждение социальной сферы

г. Бердска, и осуществлении

контроля за поступлением

средств от сдачи имущества

во временное пользование,

в том числе спонсорской помощи"

Заявка

     г. Бердск                                     "____" _______ 2006 г.

     В администрацию   города   Бердска  на  заключение  договора  аренды

(временного  пользования,  сотрудничества  или  совместной  деятельности)

объекта социальной сферы муниципальной формы собственности.

     Заявитель:

     Ф.И.О. индивидуального предпринимателя  или  организационно-правовая

форма и наименование организации, юридического лица

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя организации: ___________________________________

     Адрес индивидуального   предпринимателя,  организации,  юридического

лица:

     ____________________________________________________________________

     Телефон: ___________________________________________________________

     Расчетный счет заявителя: __________________________________________

     Банковские реквизиты: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Вид деятельности ИП или ЮЛ _________________________________________

_________________________________________________________________________

     Регистрационный номер ИП или ЮЛ: ___________________________________

     Дата _______________ Кем выдано Свидетельство о регистрации ________

_________________________________________________________________________

     Прошу принять  решение  о  предоставлении  нежилого  фонда  (здания,

помещения, сооружения), расположенного по адресу: _______________________

_________________________________________________________________________

     Назначение используемого объекта: __________________________________

     Площадь используемого помещения  (данные  из  технического  паспорта

балансодержателя): ______________________________________________________

     Прошу оформить договор _____________________________________________

                              (форма договора - аренда, сотрудничество)

     Оплату в соответствии с договором гарантирую.

     Заявитель: _________________________________________________________

                                                                  Подпись

                                                                     М.П.

                            Лист согласования

           к заявке на заключение договора аренды (временного

        пользования или сотрудничества) объекта социальной сферы

                    муниципальной формы собственности

     Муниципальное учреждение,  имущество которого используется для сдачи

во временное пользование (предложения)

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Руководитель отраслевого подразделения администрации г. Бердска

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Территориальный отдел "Роспотребнадзора" по г. Бердску

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Управление Государственной противопожарной службы

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Комитет природных ресурсов и охраны окружающей среды

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________