Приложение 1

Приложение 1
к Указанию Банка России
от 30 июня 2017 года N 4440-У
"О внесении изменений в Положение Банка России от 5 декабря
2016 года N 563-П "О порядке администрирования Центральным
банком Российской Федерации поступлений в бюджетную
систему Российской Федерации отдельных видов доходов"

"Приложение 10
к Положению Банка России
от 5 декабря 2016 года N 563-П
"О порядке администрирования Центральным банком
Российской Федерации поступлений в бюджетную систему
Российской Федерации отдельных видов доходов"

                                                                   Форма

                                                  /---------------------\

                                                  |Код формы документа  |

                                                  |по ОКУД              |

                                                  |---------------------|

                                                  |0430813              |

                                                  \---------------------/

                               ______________________________________(1)

                                    (почтовый адрес, наименование

                                             плательщика)

    РЕШЕНИЕ О ВОЗВРАТЕ (ОБ ОТКАЗЕ В ВОЗВРАТЕ) N ________

               от "_____"________________20___г.

_________________________________________________________________________

         (наименование структурного подразделения Банка России)

в связи с заявлением плательщика

_________________________________________________________________________

 (полное фирменное и (или) сокращенное фирменное наименование кредитной

   организации, юридического лица (для физического лица - фамилия, имя,

отчество (при его наличии), наименование должности (для должностных лиц)

от "__"__________20__г. N ____ сообщает о решении________________________

                                                  о возврате (об отказе

                                                        в возврате)

в связи с _______________________________________________________________

                        (причины отказа в возврате)

_________________________________________________________________________

        (денежного взыскания (штрафа), государственной пошлины)

в сумме _______________________________________________рублей_____копеек,

                             (прописью)

_________________________________________________________________________

            (дата, номер расчетного (платежного) документа)

Приложение: на _______ л.

___________________________ ___________________ _________________________

 (наименование должности)     (личная подпись)      (инициалы, фамилия)

______________________________

(1) Заполняется в случае направления плательщику.".