Приложение N 17. Заявление о предоставлении копии лицензии (для юридического лица)

Приложение N 17
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 2 мая 2017 г. N П/0203

                             Руководителю________________________________

                                         (указывается полное наименование

                             ____________________________________________

                                 территориального органа Росреестра)

                              Заявление

                   о предоставлении копии лицензии

                       (для юридического лица)

Прошу предоставить_______________________________________________________

                       (указываются полное и (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

      сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

   организационно-правовая форма, адрес места нахождения юридического

                          лица - лицензиата)

заверенную(ые) копию(и) лицензии_________________________________________

                                  (указываются номер(а) лицензии(й)

                                           и ее (их) дата)

Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме

по электронной почте: ___________________________________________

                          (указывается адрес электронной почты)

Способ получения копии лицензии (нужное подчеркнуть):

в форме документа на бумажном носителе:

в лицензирующем органе___________________________________________________

                            (указывается краткое наименование

                                 лицензирующего органа)

почтовым отправлением по адресу:_________________________________________

                                   (указывается адрес места нахождения)

в форме электронного документа по адресу:________________________________

                                              (указывается адрес

                                                электронной почты)

_____________________________________

(наименование должности руководителя

______________________________________ __________ _______________________

    юридического лица - лицензиата)     (подпись)   (инициалы и фамилия)

                                                М.П.

                                            (при наличии)