Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии (для юридического лица)

Приложение N 1
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 2 мая 2017 г. N П/0203

                          Руководителю___________________________________

                                       (указывается полное наименование

                          _______________________________________________

                               территориального органа Росреестра)

                Заявление о предоставлении лицензии

                       (для юридического лица)

Прошу предоставить_______________________________________________________

                      (указываются полное и (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

     сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

           организационно-правовая форма юридического лица)

лицензию на осуществление геодезической и картографической деятельности.

Место нахождения_________________________________________________________

                 (указывается адрес места нахождения, номер телефона,

                      адрес электронной почты юридического лица)

и места осуществления работ______________________________________________

                            (указываются адреса мест осуществления

                            геодезических и картографических работ)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)____________________

Данные документа, подтверждающего  факт внесения сведений о   юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________

    (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

_________________________________________________________________________

   подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый

_________________________________________________________________________

   государственный реестр юридических лиц, наименование и адрес места

      нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

                            юридического лица)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)__________________________

Данные документа, подтверждающего  факт постановки юридического   лица на

учет в налоговом органе

_________________________________________________________________________

   (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

_________________________________________________________________________

          наименование налогового органа, выдавшего документ)

В соответствии с приложением к Положению о лицензировании геодезической и

картографической   деятельности   (далее - Положение о   лицензировании),

утвержденному   постановлением Правительства   Российской    Федерации от

28.10.2016 N 1099, заявляются следующие геодезические и  картографические

работы:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

Реквизиты документа(-ов),   подтверждающего(-их) наличие у   юридического

лица принадлежащих  ему   на праве собственности   или на ином   законном

основании зданий  и (или)  помещений для осуществления заявленных  работ,

права на которые   зарегистрированы в Едином   государственном    реестре

недвижимости

_________________________________________________________________________

(наименование, номер, дата документа и наименование органа (организации),

                            выдавшего документ)

Соответствующие   документы,    указанные   в   пункте 6   Положения    о

лицензировании, а также их опись на ______________ листах в 2 экземплярах

прилагаются.

Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме

по электронной почте:

_________________________________________________________________________

              (указывается адрес электронной почты)

Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть):

в форме документа на бумажном носителе:

в лицензирующем органе___________________________________________________

                              (указывается краткое наименование

                                    лицензирующего органа)

почтовым отправлением по адресу:_________________________________________

                                  (указывается адрес места нахождения)

в форме электронного документа по адресу:________________________________

                                                (указывается адрес

                                                электронной почты)

Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю

_________________________________________

(наименование должности руководителя

_________________________________________ _________ _____________________

юридического лица - соискателя лицензии)  (подпись)  (инициалы и фамилия)

                                             М.П.

                                          (при наличии)