Приложение N 12. Уведомление о прекращении действия лицензии

Приложение N 12
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 2 мая 2017 г. N П/0203

"   "_____________20__ г.   Кому:________________________________________

N______                              (указываются должность и Ф.И.О.

                                 ________________________________________

                                   руководителя юридического лица или

                                 ________________________________________

                                  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                                 ________________________________________

                                  наименование и адрес места нахождения

                                     юридического лица, адрес места

                                       жительства индивидуального

                                            предпринимателя)

                                 Уведомление

                       о прекращении действия лицензии

Уведомляем, что в связи с  получением заявления  лицензиата о прекращении

им лицензируемого   вида   деятельности / сведений  о  дате внесения    в

соответствующий  единый   государственный   реестр записи   о прекращении

юридическим   лицом   деятельности (о  прекращении    физическим    лицом

деятельности в качестве индивидуального   предпринимателя)   / выписки из

вступившего в законную  силу решения    суда об аннулировании    лицензии

(нужное подчеркнуть) и в соответствии с приказом

____________________________________ от " "___________ 20_____г. N ______

(наименование лицензирующего органа)

принято решение о прекращении действия лицензии__________________________

                                                   (указываются номер(а)

                                                    лицензии(й) и ее (их)

                                                             дата(ы)

на осуществление __________________________________, предоставленной(ных)

                     (указывается лицензируемый

                            вид деятельности)

_________________________________________________________________________

(указываются полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

_________________________________________________________________________

 в том числе фирменное наименование юридического лица либо фамилия либо

имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

________________________________________

(наименование должности уполномоченного

________________________________________ _________ ______________________

лица лицензирующего органа)              (подпись)  (инициалы и фамилия)