Приложение N 3. Заявление о выдаче заключения о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
заключений о соответствии объектов и
помещений, в которых осуществляются
деятельность, связанная с оборотом
наркотических средств, психотропных
веществ и внесенных в Список I
прекурсоров, и (или) культивирование
наркосодержащих растений, установленным
требованиям к оснащению этих объектов и
помещений инженерно-техническими
средствами охраны

                                                                    Форма

                                              ___________________________

                                                     (наименование органа

                                              ___________________________

                                                           внутренних дел

                                              ___________________________

                                                    Российской Федерации)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать заключение о  соответствии  объектов  и    помещений, в

которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом   наркотических

средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или)

культивирование наркосодержащих  растений,  установленным  требованиям  к

оснащению этих объектов и  помещений  инженерно-техническими   средствами

охраны

_________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица с указанием организационно-правовой

_________________________________________________________________________

    формы, наименование филиала (при наличии) и адрес местонахождения

                      юридического лица (филиала))

Сведения о государственной регистрации

_________________________________________________________________________

                               (ОГРН, ИНН)

Сведения об объекте и (или) помещении

_________________________________________________________________________

  (адрес объекта и местонахождение помещений на объекте в соответствии

_________________________________________________________________________

 с техническим паспортом, а при его отсутствии иным документом, выданным

_________________________________________________________________________

    организацией, осуществляющей техническую инвентаризацию (корпус,

_________________________________________________________________________

  строение, этаж, номер помещения, иные сведения (при наличии), а также

_________________________________________________________________________

наименование отделения медицинской организации и (или) помещения (при их

                                наличии))

Заключение прошу

_________________________________________________________________________

    (направить по почте (почтовый индекс и адрес) либо вручить моему

                             представителю)

_________________________________________________________________________

________________________________________  __________ ____________________

(должность лица, подписавшего заявление)   (подпись) (фамилия, инициалы)

"___"____________ 20__ г.                   М.П. (при наличии печати)