Приложение N 3. Заявление о внесении в реестр операторов сведений о прекращении оператором обработки персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word и образец ее заполнения

Приложение N 3
к Методическим рекомендациям по
уведомлению
уполномоченного органа о
начале деятельности по
обработке персональных
данных и внесении изменений
в ранее представленные
сведения

                                Заявление

    о внесении в реестр операторов сведений о прекращении оператором

                      обработки персональных данных

 _______________________________________________________________________

 (полное наименование (фамилия, имя, отчество - при наличии) заявителя)

 _______________________________________________________________________

            (адрес местонахождения, почтовый адрес заявителя)

 Сведения об операторе:

 _______________________________________________________________________

   (наименование, ИНН (ОГРН), регистрационный номер записи в реестре)

 Основание исключения из реестра:

 _______________________________________________________________________

       (ликвидация Оператора, реорганизация Оператора, прекращение

                      деятельности по обработке пд,

 _______________________________________________________________________

    аннулирование лицензии, наступление срока или условия прекращения

                        обработки, решение суда)

 _____________________                          ________________________

   (должность)              (подпись)             (расшифровка подписи)

 "___" ________________  20__ г.

 Приложение:

 _______________________________________________________________________

 (прилагаемые документы, подтверждающие условия исключения Оператора из

                                Реестра)