Приложение 2 изменено с 7 августа 2023 г. - Приказ Минтруда России от 20 июня 2023 г. N 519Н
Приложение N 2
к Правилам подачи заявления о
добровольном вступлении в
правоотношения по обязательному
пенсионному страхованию и
заявления о прекращении
правоотношений по обязательному
пенсионному страхованию,
утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 31 мая 2017 г. N 462н
(с изменениями от 26 февраля 2019 г.,
13 января 2021 г., 15 декабря 2022 г.,
20 июня 2023 г.)
Рекомендуемый образец
/-------\
Код категории страхователя | | | | |
\-------/
В ________________________________
(наименование территориального
органа Фонда
________________________________
пенсионного и социального
страхования
________________________________
Российской Федерации)
Заявление
о прекращении правоотношений
по обязательному пенсионному страхованию
Прекращаю правоотношения по обязательному пенсионному страхованию в
соответствии с пунктом 3 статьи 29 Федерального закона от 15 декабря 2001
г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской
Федерации" и прошу снять меня с регистрационного учета в качестве
страхователя.
I. Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________
_________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________ Место рождения ______________________
(число, месяц, год)
_________________________________________________________________________
/-----\ /-----\ /-----\ /---\
Страховой номер индивидуального | | | | - | | | | - | | | | - | | |
лицевого счета застрахованного лица \-----/ \-----/ \-----/ \---/
/-----------------------\ Код ИФНС /-------\
ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | | (по месту | | | | |
\-----------------------/ жительства \-------/
физического лица,
добровольно вступившего
в правоотношения
Почтовый адрес для направления уведомления о снятии с
регистрационного учета страхователя, прекратившего правоотношения по
обязательному пенсионному страхованию
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Номер контактного телефона: _____________________________________________
II. Основания для снятия с учета в качестве страхователя
/-\ В связи с прекращением уплаты страховых взносов в Фонд
| | пенсионного и социального страхования Российской Федерации
\-/ гражданином Российской Федерации, работающим за пределами
территории Российской Федерации
/-\ В связи с прекращением уплаты страховых взносов в Фонд
| | пенсионного и социального страхования Российской Федерации
\-/ за другое физическое лицо, за которое не осуществляется
уплата в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря
2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в
Российской Федерации" и частью второй Налогового кодекса
Российской Федерации
/-\ В связи с прекращением индивидуальным предпринимателем
| | уплаты страховых взносов в фиксированном размере в части,
\-/ превышающей этот размер
/-\ В связи с прекращением нотариусом уплаты страховых взносов в
| | фиксированном размере в части, превышающей этот размер
\-/
/-\ В связи с прекращением адвокатом уплаты страховых взносов в
| | фиксированном размере в части, превышающей этот размер
\-/
/-\ В связи с прекращением арбитражным управляющим уплаты
| | страховых взносов в фиксированном размере в части,
\-/ превышающей этот размер
/-\ В связи с прекращением главой крестьянского (фермерского)
| | хозяйства уплаты страховых взносов в фиксированном размере в
\-/ части, превышающей этот размер
/-\ В связи с прекращением иных лиц, занимающихся частной
| | практикой, уплаты страховых взносов в фиксированном размере
\-/ в части, превышающей этот размер
/-\ В связи с прекращением уплаты страховых взносов за себя
| | физическим лицом, постоянно или временно проживающим на
\-/ территории Российской Федерации, на которого не
распространяется обязательное пенсионное страхование в
соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. N
167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской
Федерации", за исключением лиц, указанных в подпунктах 6 и 7
пункта 1 статьи 29 данного закона
/-\ В связи с прекращением физическим лицом уплаты страховых
| | взносов за себя, применяющим специальный налоговый режим
\-/ "Налог на профессиональный доход", постоянно или временно
проживающим на территории Российской Федерации
/-\ В связи с изменением регистрации по месту жительства
| |
\-/
/-\ В связи с прекращением уплаты страховых взносов за себя
| | физическим лицом из числа индивидуальных предпринимателей,
\-/ адвокатов, арбитражных управляющих, нотариусов, занимающихся
частной практикой, и иных лиц, занимающихся частной
практикой и не являющихся индивидуальными предпринимателями,
являющихся получателями пенсии за выслугу лет или пенсии по
инвалидности в соответствии с Законом Российской Федерации
от 12 февраля 1993 г. N 4468-I "О пенсионном обеспечении
лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних
дел, Государственной противопожарной службе, органах по
контролю за оборотом наркотических средств и психотропных
веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной
системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации,
органах принудительного исполнения Российской Федерации, и
их семей"
III. Сведения о физическом лице, за которое осуществлялась уплата
страховых взносов
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Страховой номер /-----\ /-----\ /-----\ /---\
индивидуального лицевого счета | | | | - | | | | - | | | | - | | |
застрахованного лица \-----/ \-----/ \-----/ \---/
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении,
подтверждаю.
Подпись заявителя _________________________ Дата __________________
(число, месяц, год)
IV. Отметка о снятии с учета страхователя
Регистрационный Дата снятия
номер в Фонде ________________ с учета _____________________
пенсионного и (число, месяц, год)
социального страхования
Российской
Федерации
Уведомление выдал ____________ ______________ ________________________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество
(при наличии)
Уведомление получил _________ ____________________________________ _____
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии) (дата)
Уведомление направлено
с использованием услуг
почтовой связи ____________ _____________ _________________ ________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, (дата)
отчество (при наличии)