Приложение. Именная заявка на участие в 5-й Всероссийской летней спартакиаде по спорту глухих

Приложение
к Положению о 5-й Всероссийской
летней спартакиаде по спорту глухих

                                             ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

                   На участие в 5-й Всероссийской летней спартакиаде по спорту глухих

  от ________________________________________________________________________________________________

                                       (наименование субъекта РФ)

N п\п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения (число, месяц, год)	Паспортные данные	Номер пенсионного удостоверения	Номер справки МСЭ (ВТЭК)	Адрес постоянного места жительства	В качестве кого выезжает (руководитель, сурдопереводчик спортсмен (вид спорта), тренер (вид спорта))	Виза врача
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
4
5...

______________________________

* при заполнении столбца N 8 для спортсменов и тренеров ОБЯЗАТЕЛЬНО указание вида спорта, в котором выступает спортсмен

      Всего допущено человек: _________                           Врач _________/_______________________/

                                                                  М.П. (подпись) (фамилия, имя, отчество)

      Руководитель органа исполнительной власти субъекта

      Российской Федерации в области физической культуры и спорта      _________/_______________________/

                                                                  М.П. (подпись) (фамилия, имя, отчество)