Приложение. Форма регистрационного удостоверения биомедицинского клеточного продукта

Наименование биомедицинского клеточного продукта

Торговое наименование биомедицинского клеточного продукта (при наличии)

Наименование владельца регистрационного удостоверения биомедицинского клеточного продукта

Наименование и адрес производителя биомедицинского клеточного продукта

Адрес места производства биомедицинского клеточного продукта

Дата государственной регистрации биомедицинского клеточного продукта

(дд.мм.гггг)

Срок действия регистрационного удостоверения биомедицинского клеточного продукта

До (дд.мм.гггг)

Дата внесения изменений в документы, содержащиеся в регистрационном досье на зарегистрированный биомедицинский клеточный продукт (дата замены регистрационного удостоверения биомедицинского клеточного продукта)

(дд.мм.гггг)

Тип биомедицинского клеточного продукта

(аутологичный, аллогенный, комбинированный)

Назначение биомедицинского клеточного продукта в соответствии с инструкцией по его применению (показания к применению)

Характеристика клеточной линии (клеточных линий), используемой при производстве биомедицинского клеточного продукта

Реквизиты нормативной документации на биомедицинский клеточный продукт