Приложение N 1. Заявление о выдаче лицензии на приобретение гражданского оружия

Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги
по выдаче гражданину Российской
Федерации лицензии на приобретение
спортивного или охотничьего
огнестрельного гладкоствольного
длинноствольного оружия, охотничьего
пневматического оружия и спортивного
пневматического оружия с дульной
энергией свыше 7,5 Дж и патронов к нему,
утвержденному приказом Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 18.08.2017 N 359

 

Форма

 

                            _____________________________________________

                                    (должность, фамилия и инициалы

                            _____________________________________________

                               начальника подразделения лицензионно-

                            _____________________________________________

                                      разрешительной работы)

                            от___________________________________________

                               (фамилия, имя и отчество (последнее -

                            _____________________________________________

                            при наличии) гражданина Российской Федерации,

                            _____________________________________________

                                число, месяц, год рождения, место

                            _____________________________________________

                                рождения, адрес регистрации по месту

                                            жительства)

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 

     Прошу Вас выдать лицензию на приобретение___________________________

_________________________________________________________________________

               (тип и модель гражданского оружия)

     Адрес фактического места жительства:________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактный телефон (при наличии):___________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии):______________________________

     Паспортные данные гражданина:_______________________________________

_________________________________________________________________________

   (серия, номер, дата выдачи и наименование органа, код подразделения)

_________________________________________________________________________

     Реквизиты платежного документа:_____________________________________

_________________________________________________________________________

     Имею личное (служебное) оружие:_____________________________________

                                   (модель и номер каждой единицы оружия,

_________________________________________________________________________

         серия и номер лицензии или разрешения на хранение, хранение

_________________________________________________________________________

               и ношение оружия, кем и когда выдано)

     Цель приобретения оружия:___________________________________________

                                (занятие видами спорта, связанными с

_________________________________________________________________________

       использованием огнестрельного оружия, охота или самооборона,

                коллекционирование либо экспонирование)

серия _________N____________ лицензии на коллекционирование (при наличии)

________________________________________________________________________,

             (дата выдачи и наименование органа, ее выдавшего)

серия ______N______ охотничьего билета (при наличии)_____________________

________________________________________________________________________,

           (дата выдачи и наименование органа его выдавшего)

номер _________________ документа, подтверждающего занятие видами спорта,

связанными с использованием огнестрельного оружия (при наличии),_________

_________________________________________________________________________

      (наименование спортивной организации или образовательной

_________________________________________________________________________

     организации, аккредитованной в соответствии с законодательством

         Российской Федерации, его выдавшей, дата выдачи)

     Имею  в   собственности охотничье    огнестрельное   гладкоствольное

длинноствольное оружие _________лет.

     Условия,   обеспечивающие   сохранность,   безопасность   хранения и

исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Достоверность  сведений в  представленных на оформление   документах

подтверждаю.

     На обработку персональных данных согласен___________________________

                                                (подпись заявителя, дата,

                                                   инициалы, фамилия)

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона

"Об оружии" и главами   X и XII Правил оборота  гражданского и служебного

оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных

постановлением Правительства   Российской Федерации от    21 июля 1998 г.

N 814,   предъявляемые к сохранности  оружия и патронов,  мною   изучены,

обязуюсь их исполнять.

 

______________________   ________________________________________

       (подпись)               (инициалы, фамилия заявителя)

"____"______________20___г.