Приложение N 4. Сведения о половозрастной структуре инвалидов, принятых на работу

Приложение N 4
к приказу Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 19 сентября 2017 г. N 680

Форма

Сведения о половозрастной структуре инвалидов, принятых на работу в _________ году Ежегодная
Наименование субъекта Российской Федерации	Численность инвалидов, принятых на работу в отчетном году (чел.)
	всего	из них в возрасте
		18-30		31-45		46-59	46-54	60-65	55-65	66 и старше
		мужчины	женщины	мужчины	женщины	мужчины	женщины	мужчины	женщины	мужчины	женщины
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Численность инвалидов, принятых на работу в отчетном году (чел.)			Доля инвалидов, принятых на работу в отчетном году, в общей численности работающих инвалидов* (%)
I группа инвалидности	II группа инвалидности	III группа инвалидности
13	14	15	16

Должностное лицо, ответственное за представление сведений	__________________________________ (должность)	_______________ (подпись)	____________ (Ф.И.О.)
"__" _______________ 20__ года (дата составления документа)

_____________________________

* Инвалиды, проработавшие не менее 4 месяцев в году.