Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по конному спорту

Приложение N 1

ЗАЯВКА на участие
во Всероссийских соревнованиях среди студентов по конному спорту

Название команды ________________________________________________________

                  (вуз/ссуз, наименование субъекта Российской Федерации)

Адрес вуза ______________________________________________________________

                 (полный почтовый адрес с индексом, телефон, e-mail)

_________________________________________________________________________

N п.п	Ф.И.О.	Год рождения	Спорт. звание/ разряд	Кличка лошади	N, наименование программы, соревнований	Допуск врача

СПИСОК КОНСКОГО СОСТАВА

N п.п	Кличка лошади	Год рожд.	N паспорта	Пол	Порода	Происхождение: отец, мать, место рождения

Всего допущено _____ чел.
М.П.	Врач	_______________/___________________/
Печать медицинского учреждения, в котором спортсмены проходили диспансеризацию		подпись	расшифровка подписи ФИО врача полностью
Ректор		_______________/__________________/
М.П. Гербовая печать вуза		подпись	расшифровка подписи
Заведующий кафедрой физического воспитания		_______________/__________________/
		подпись	расшифровка подписи
Тренер (руководитель команды)		_______________/__________________/
Конт. тел.:		подпись	расшифровка подписи