Приложение N 5. Схема места совершения административного правонарушения (рекомендуемый образец)

Приложение N 5
к Административному регламенту исполнения
Министерством внутренних дел Российской
Федерации государственной функции
по осуществлению федерального
государственного надзора за соблюдением
участниками дорожного движения требований
законодательства Российской Федерации
в области безопасности дорожного движения

Рекомендуемый образец

                                  СХЕМА

        места совершения административного правонарушения

"____"____________20___г. "___" час. "____" мин._________________________

(дата составления)       (время составления)       (место составления)

     Условные обозначения: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Со схемой согласен: ____________________________ ___________________

                             (фамилия, инициалы)          (подпись)

                         ____________________________ ___________________

                             (фамилия, инициалы)          (подпись)

     Схема составлена в присутствии понятых, которым разъяснены их  права

и обязанности, предусмотренные статьей 25.7  Кодекса Российской Федерации

об административных правонарушениях/с применением   видеозаписи (ненужное

зачеркнуть):

     Понятые:

1. Фамилия _________________ Имя___________ Отчество ____________________

                                                       (при наличии)

адрес места жительства, телефон__________________________________________

____________________________________ Подпись_____________________________

2. Фамилия ___________________ Имя __________ Отчество __________________

                                                         (при наличии)

адрес места жительства, телефон _________________________________________

_____________________________________ Подпись____________________________

Схему составил___________________________________________________________

                (должность, специальное звание, подразделение, фамилия,

                             инициалы должностного лица)

_____________________________________________ ___________________________

                                                       (подпись)