Приложение N 4. Протокол об административном правонарушении (рекомендуемый образец)

Приложение N 4
к Административному регламенту исполнения
Министерством внутренних дел Российской
Федерации государственной функции
по осуществлению федерального
государственного надзора за соблюдением
участниками дорожного движения требований
законодательства Российской Федерации
в области безопасности дорожного движения

 

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

 

                         ПРОТОКОЛ 00AA000000

                об административном правонарушении

  (____________________________________________________________________)

    (регистрационный номер по подсистеме "Административная практика")

 

"____"_________20___г. ________час. _______мин. _________________________

(дата составления)         (время составления)     (место составления)

 

     Я,__________________________________________________________________

       (должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы

                  должностного лица, составившего протокол)

в соответствии   со статьей 28.2   Кодекса    Российской   Федерации   об

административных правонарушениях составил  настоящий протокол  о том, что

гражданин(ка)

     фамилия                                 имя отчество (при наличии)

___________________________________, русским языком______________________

(дата и место рождения, гражданство)               (владеет / не владеет)

зарегистрированный (ая) по месту жительства/пребывания___________________

_______________________________________телефон:__________________________

фактически проживающий (ая)______________________________________________

_______________________________________телефон:__________________________

работающий (ая)/ служащий (ая)___________________________________________

                               (наименование и адрес местонахождения

                                   организации, телефон)

____________________________________, должность__________________________

водительское удостоверение (документ, удостоверяющий личность)___________

_________________________________________________________________________

                    (серия, номер, когда и кем выдан)

управляя транспортным средством _________________________________________

                                   (марка, модель, государственный

                                         регистрационный знак)

принадлежащим____________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии), организация, адрес)

_________________________________________________________________________

состоящим на учете_______________________________________________________

"____"________________20___ г. в "____" час. "_____" мин. на

"_________________________________________  _____________________________

(дата, время совершения административного        (место совершения

          правонарушения)                         административного

                                                   правонарушения)

совершил (а) нарушение___________________________________________________

                  (пункт нормативного правового акта, существо нарушения,

_________________________________________________________________________

при применении специальных технических средств указываются их показания,

                           наименование, номер)

ответственность за которое предусмотрена частью ____ статьи_______Кодекса

Российской Федерации об административных правонарушениях.

     Сведения о свидетелях и потерпевших_________________________________

                                            (свидетель/ потерпевший)

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства, телефон)

     Лицу, в отношении    которого   возбуждено дело об  административном

правонарушении,  разъяснены   права, предусмотренные статьей 25.1 Кодекса

Российской   Федерации   об административных правонарушениях,     а также

статьей 51 Конституции Российской Федерации.

     Свидетелям _______________________________разъяснены ответственность

за заведомо ложные    показания,   права и обязанности,   предусмотренные

статьями 17.9, 25.6 Кодекса   Российской  Федерации   об административных

правонарушениях.

     Потерпевшим________________________________________разъяснены права,

предусмотренные   статьей 25.2    Кодекса Российской     Федерации     об

административных    правонарушениях,    а также статьей 51    Конституции

Российской Федерации.

     Иные сведения, необходимые для разрешения дела______________________

                                                   (в том числе запись

_________________________________________________________________________

о применении мер обеспечения производства по делу об административном

_________________________________________________________________________

          правонарушении, данные о предоставлении переводчика)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К протоколу прилагается_____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место и время рассмотрения дела об административном правонарушении

_________________________________________________________________________

     Объяснения     лица,    в отношении    которого возбуждено   дело об

административном правонарушении,  показания потерпевших и   свидетелей (в

случае необходимости записываются и приобщаются к делу): ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ходатайствую о рассмотрении дела об административном  правонарушении

по месту моего жительства_________________________________ ______________

                  (республика, край, область, город, район)  (подпись)

     Согласен на уведомление меня о месте и времени рассмотрения дела  об

административном правонарушении посредством CMC-сообщения по телефону

___________________________________     _________________________________

    (номер мобильного телефона)                      (подпись)

     Лицо, в отношении  которого    возбуждено дело об   административном

правонарушении, ознакомлено с протоколом.

Объяснения и замечания по содержанию протокола:__________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подпись лица, в отношении которого

     возбуждено дело об административном

     правонарушении

     (запись о его отказе от подписания протокола)  _____________________

 

     Подпись должностного лица, составившего протокол ___________________

     Копию протокола получил(а)__________________________________________

                                      (подпись потерпевшего)

     Копию протокола получил(а)__________________________________________

                                 (подпись лица, в отношении которого

                                 возбуждено дело об административном

                                         правонарушении)

 

(Оборотная сторона копии протокола
об административном правонарушении)

 

Справочная информация

 

Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях
(извлечение)

 

Статья 25.1. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении

 

Статья 25.2. Потерпевший

 

Статья 25.6. Свидетель