Приложение N 14. Протокол об отстранении от управления транспортным средством (рекомендуемый образец)

Приложение N 14
к Административному регламенту исполнения
Министерством внутренних дел Российской
Федерации государственной функции
по осуществлению федерального
государственного надзора за соблюдением
участниками дорожного движения требований
законодательства Российской Федерации
в области безопасности дорожного движения

 

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

 

                              ПРОТОКОЛ 00AA000000

           об отстранении от управления транспортным средством

 

"____"___________20___ г. "____" час. "____" мин. _______________________

  (дата составления)       (время составления)      (место составления)

     Я,__________________________________________________________________

        (должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы

                   должностного лица, составившего протокол)

в соответствии  со   статьей 27.12 Кодекса     Российской Федерации    об

административных правонарушениях составил  настоящий протокол  о том, что

гражданин(ка)

        (фамилия)             (имя)         (отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                         (дата и место рождения)

проживающий(ая)__________________________________________________________

__________________________________________телефон:_______________________

работающий(ая)/ служащий(ая) ____________________________________________

                              (наименование и адрес местонахождения

                                       организации, телефон)

____________________________________, должность _________________________

управлявший(ая) транспортным средством __________________________________

                                             (марка, государственный

                                               регистрационный знак)

_________________________________________________________________________

"_____"__________20____ г. в "____" час. "____" мин. на _________________

  (дата, время, место отстранения от управления транспортным средством)

при наличии оснований (ненужное зачеркнуть):

     - выявление   административных    правонарушений,    предусмотренных

частью 1 статьи 12.3,   частью 2   статьи 12.5,   частью 1   статьи 12.7,

частью 2 статьи 12.7 Кодекса   Российской Федерации   об административных

правонарушениях;

     - наличие  достаточных   оснований   полагать,   что лицо,   которое

управляет  транспортным   средством, находится     в  состоянии опьянения

(наличие у лица одного или нескольких признаков: запах  алкоголя изо рта,

неустойчивость позы, нарушение    речи, резкое изменение   окраски кожных

покровов лица, поведение, не соответствующее обстановке),

отстранен(а) от управления транспортным   средством до устранения причины

отстранения.

     Отстранение  от   управления  транспортным средством осуществлено  в

присутствии   понятых,  которым разъяснены   их права   и    обязанности,

предусмотренные    статьей 25.7    Кодекса   Российской   Федерации    об

административных правонарушениях/с   применением видеозаписи    (ненужное

зачеркнуть):

1. Фамилия _______________ имя _______________ отчество _________________

                                                           (при наличии)

адрес места жительства __________________________________________________

_________________________ телефон _________________подпись ______________

 

2. Фамилия __________________ имя _____________ отчество ________________

                                                           (при наличии)

адрес места жительства __________________________________________________

____________________________телефон ______________ подпись_______________

Подпись должностного лица, составившего протокол  _______________________

Копию протокола получил(а) ______________________________________________

                             (подпись лица, отстраненного от управления

                                       транспортным средством)