Приложение N 1. Заявление об установлении (возобновлении) пенсии за выслугу лет дополнительно к трудовой пенсии по старости

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Новосибирской области от 1 июля 2014 г. N 257-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о порядке выплаты
пенсии за выслугу лет дополнительно
к трудовой пенсии по старости
руководителям сельскохозяйственных
организаций в Новосибирской области
(с изменениями от 1 июля 2014 г.)

Губернатору Новосибирской области

от _______________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)        

проживающего по адресу: ______________

________________________________________

(домашний адрес, телефон)

Заявление
об установлении (возобновлении) пенсии за выслугу лет дополнительно
к трудовой пенсии по старости

В соответствии с Законом Новосибирской области от 08.12.2006 N 61-ОЗ "О государственной поддержке сельскохозяйственного производства в Новосибирской области" прошу установить (возобновить) мне пенсию за выслугу лет дополнительно к трудовой пенсии по старости.

Прошу установленную пенсию ежемесячно перечислять на лицевой

счет N _______ в _________________________________________________________________________ __

_______________________________________________________________________________

__________ отделении банка N ________________.

В случае установления иной выплаты, которая не может выплачиваться одновременно с пенсией за выслугу лет дополнительно к трудовой пенсии по старости, поступления на работу по трудовому договору, а также при перемене места жительства обязуюсь в 7-дневный срок сообщить об этом в министерство сельского хозяйства Новосибирской области. За достоверность данных несу личную ответственность.