Приложение 3. Акт-паспорт готовности жилого дома к эксплуатации в зимний период 2007/2008 года

Приложение 3
к распоряжению мэра
г. Новосибирска
от 26 апреля 2007 г. N 3626-р

Акт-паспорт
готовности жилого дома к эксплуатации
в зимний период 2007/2008 года

     Адрес _____________________________________________________________.

     Принадлежность ____________________________________________________.

                            1. Общие сведения

     Год постройки   ______,  материал  стен  _____________,  тип  кровли

________,  процент  износа  ________,  этажность  __________,  количество

подъездов _______.

2. Объем выполненных работ по подготовке дома
к эксплуатации в зимний период

N п.	Вид работ	Единица измерения	План	Выполнено	Оставшиеся дефекты
1	2	3	4	5	6
1	Ремонт кровли	кв. м
2	Ремонт чердачных помещений: изоляция трубопроводов ремонт слуховых окон утепление чердачного перекрытия прочистка системы вентиляции вывод канализационных вытяжек на кровлю	куб. м шт. кв. м шт. шт.
3	Ремонт фасадов: ремонт и покраска герметизация швов ремонт водосточных труб остекление оконных проемов: в одну нитку в две нитки утепление оконных проемов ремонт дверных полотен	кв. м п. м п. м кв. м кв. м кв. м шт.
4	Ремонт подвальных помещений: изоляция трубопроводов утепление цокольных окон ремонт дренажных и водоотводящих устройств	куб. м шт. п. м
5	Ремонт покрытий дворовых территорий: ремонт отмосток приямков	кв. м шт.
6	Ремонт инженерного оборудования: центрального отопления: изоляции радиаторов трубопроводов запорной арматуры промывка и опрессовка холодного/горячего водоснабжения: трубопроводов запорной арматуры канализации: ремонт трубопроводов промывка систем электрооборудования: световой электропроводки вводных устройств электрощитовых	п. м шт. п. м шт. п. м шт. п. м шт. п. м шт. шт.
7	Обеспеченность объекта: песком инструментом для зимней уборки	куб. м шт.

3. Результаты проверки готовности дома к эксплуатации
в зимний период 2007/2008 года

     Комиссия в составе: председателя __________________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

членов (мастер, техник): _______________________________________________,

________________________________________________________________________,

представителя общественности ____________________________________________

_________________, проживающего по адресу: _____________________________,

провела проверку вышеуказанного объекта и подтверждает, что данный объект

к эксплуатации в зимних условиях подготовлен.

     Председатель комиссии:  ________________     _______________________

                                 (подпись)          (инициалы, фамилия)

     Члены комиссии:         ________________     _______________________

                                 (подпись)          (инициалы, фамилия)

                             ________________     _______________________

                                 (подпись)          (инициалы, фамилия)

     "___"___________ 2007 г.