Приложение N 1. Представление к награждению Знаком отличия Министерства Российской Федерации по развитию Дальнего Востока "За заслуги в труде"

 1. Фамилия _____________________________________________________________

 Имя ______________ Отчество (при наличии)_______________________________

 2. Место работы, занимаемая должность __________________________________

 ________________________________________________________________________

                (полное наименование организации (органа)

 3. Пол _________________ 4. Дата рождения ______________________________

                                                (число, месяц, год)

 5. Место рождения ______________________________________________________

                      (республика, край, область, округ, город, район,

                                      населенный пункт)

 ________________________________________________________________________

 6. Образование _________________________________________________________

                  (уровень полученного образования, полное наименование

                         образовательной организации, год окончания)

 7. Ученая степень, ученое звание _______________________________________

 8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а), даты

 награждения ____________________________________________________________

 9. Стаж работы: общий __________________, в отрасли ____________________

 10. Стаж работы в данной организации (органе) __________________________

 11. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных  организациях

 высшего образования  и  профессиональных  образовательных  организациях,

 военную службу)

 12. Характеристика с указанием заслуг представляемого  к  ведомственному

 Знаку отличия.

Кандидатура рекомендована* ____________________________/_________________

                                (фамилия, инициалы)         (подпись)

________________________________________________________________________

        (наименование коллегиального органа организации (органа),

________________________________________________________________________

                      дата обсуждения, N протокола)

_____________________________

* Не заполняется в случае представления к награждению лиц, замещающих государственные должности Российской Федерации, федеральных государственных служащих и работников Минвостокразвития России.

Согласовано:
(не заполняется при представлении к награждению лиц, замещающих государственные должности Российской Федерации, федеральных государственных служащих Минвостокразвития России)